鉀鎂極化液與西地蘭聯(lián)合治療快速心房顫動(dòng)療效觀(guān)察

陳旭昌，曹洪流，王 進(jìn)，張 燕，劉秀麗，侯美娜

（解放軍537醫(yī)院，陜西寶雞 721006）

快速心房顫動(dòng)（房顫）為臨床常見(jiàn)的心律失常，快速有效地控制房顫心室率可預(yù)防急性左心衰竭、心原性休克及腦梗死的發(fā)生。筆者觀(guān)察鉀鎂極化液與西地蘭聯(lián)合治療房顫的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004～2008年住院的房顫（心室率＞120次/min）且持續(xù)時(shí)間＞3 h的患者112例，心功能（NYHA分級(jí)）)Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中，冠心病54例，高血壓38例，風(fēng)心病12例，特發(fā)性房顫18 例。 排除血壓＜100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器；新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；1周內(nèi)用過(guò)洋地黃制劑或其他抗心律失常藥物；嚴(yán)重肝腎功能不全者。112例房顫患者隨機(jī)分為兩組，治療組56例，男34 例，女 22 例，年齡 45～76 歲，平均（52.0±14.1）歲，基礎(chǔ)心率（143.6±14.1）次/min；對(duì)照組 56 例，男 36 例，女 20 例，年齡46～72 歲，平均（52±13.2）歲，基礎(chǔ)心率（142.8±12.9）次/min。兩組患者的臨床表現(xiàn)、體征、病種及心功能分級(jí)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組給予西地蘭0.4 mg+10%葡萄糖20 ml（有糖尿病者以生理鹽水稀釋成20 ml），于5 min內(nèi)緩慢靜脈注射。繼之給予25%硫酸鎂10 ml+10%氯化鉀7 ml+胰島素4 U+5%葡萄糖溶液250 ml（糖尿病患者用0.9%氯化鈉溶液250 m1）2 h內(nèi)靜脈滴注；對(duì)照組給予西地蘭0.4 mg+10%葡萄糖液20 ml（有糖尿病者以生理鹽水稀釋成20 ml），于5 min內(nèi)緩慢靜脈注射。

1.2.2 觀(guān)察方法 觀(guān)察患者用藥前及整個(gè)治療期間持續(xù)心電和血壓及臨床表現(xiàn)，觀(guān)察至用藥后2 h。所有患者于用藥前和達(dá)到治療終點(diǎn)時(shí)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 療效判定

顯效為2 h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，或雖未轉(zhuǎn)復(fù)，但心室率減慢至100次/min以下；有效為2 h內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，且心室率≥100次/min，但心室率下降≥30次/min；無(wú)效為未達(dá)有效水平。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

給藥2 h后治療組房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律及心室率降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組面色潮紅3例，兩組均為無(wú)低血壓病例。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

快速房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，過(guò)快心室率可導(dǎo)致患者心悸、胸悶、氣促等癥狀，甚至心力衰竭、心肌缺血和暈厥，尤其對(duì)有明顯器質(zhì)性心臟病患者，可使心臟功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克以及腦梗死等[1]。所以迅速有效地控制房顫的心室率是保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善心功能，防止血栓形成的重要措施。近年來(lái)發(fā)表的以AFFIRM、RACE、PIAF等試驗(yàn)為代表的幾項(xiàng)試驗(yàn)顯示，控制心室率與轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律這兩種治療策略對(duì)于患者的長(zhǎng)期病死率、癥狀改善、生活質(zhì)量、血栓栓塞事件等的影響相同，而且維持竇律者的住院次數(shù)要多于單純心率控制者。過(guò)去治療房顫主張盡可能地復(fù)律與維持竇律，近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，人們對(duì)房顫治療策略的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)得以更新，已將控制心室率作為房顫的一線(xiàn)治療[2]。

西地蘭（毛花苷丙）是一種速效強(qiáng)心苷，在治療劑量?jī)?nèi)通過(guò)興奮迷走神經(jīng)使房室傳導(dǎo)減慢，心房異位起搏點(diǎn)的自律性降低，心房不應(yīng)期縮短，對(duì)心臟有負(fù)性頻率作用；與其他減慢心率藥物相比，西地蘭還有一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)是改善患者心功能。由于β受體阻滯劑和非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑具有較強(qiáng)的負(fù)性肌力作用，在房顫合并充血性心衰中其應(yīng)用受到一定限制[3]，所以很多醫(yī)院醫(yī)生仍選用西地蘭來(lái)控制房顫的心室率，在效果不理想時(shí)加用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)拮抗劑，但這樣做的危險(xiǎn)在于增加了由洋地黃和抗心律失常藥物相互作用而產(chǎn)生的負(fù)性頻率作用和負(fù)性肌力作用[4]。近年來(lái)隨著對(duì)心律失常心肌電生理研究，特別是鎂離子對(duì)心臟功能及電活動(dòng)影響的重視，鎂可參與機(jī)體內(nèi)多個(gè)酶的活動(dòng)，能激活Na+-K+-ATP酶，促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定膜電位，矯正復(fù)極過(guò)程的散亂，又可以改善心功能[5]。鎂制劑在治療房顫伴快速心室率中可明顯而安全地減慢心室率，對(duì)新發(fā)生的房顫中有部分復(fù)律作用，可增強(qiáng)藥物對(duì)房顫的復(fù)律效果，鎂治療房顫的以上效應(yīng)可能與鎂對(duì)Ca2+、K+的調(diào)節(jié)性能及減慢竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期、延長(zhǎng)心房周期等電生理效應(yīng)有關(guān)[6]。已有證據(jù)提示，在心肌梗死后盡早快速補(bǔ)充鎂鹽可以明顯降低再灌注心律失常的發(fā)生率[7]。高峰等[8]研究，極化液可減少心肌梗死，促進(jìn)缺血心臟功能的恢復(fù)，胰島素可能通過(guò)抑制缺血細(xì)胞凋亡在極化液心臟保護(hù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

筆者應(yīng)用鉀鎂極化液與西地蘭聯(lián)合治療快速房顫伴快速心室率患者，取得較好療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，不僅改善患者癥狀，防止血栓栓塞，還可減少洋地黃在體內(nèi)蓄積，減少洋地黃中毒發(fā)生[5]，尤其適合老年器質(zhì)性心臟病房顫患者心室率的控制。

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