改良留置導尿管固定法效果觀察

周興平 (浙江臨海市第二人民醫院 317016)

留置導尿是臨床常用的護理操作技術，廣泛應用于術前準備、排尿困難、記錄尿量，觀察昏迷、尿潴留、尿失禁等病人膀胱功能的恢復情況。傳統的氣囊導尿管固定方法經常發生病人疼痛、漏尿等并發癥，還易致尿管扭曲受壓，導致尿液引流不暢。為此，我院普外及泌尿外科從2008年1月起對傳統尿管固定方法作了一些改進，取得了滿意效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選擇我院普外及泌尿外科2008年1月至2009年6月住院的手術病人184例，其中男性114例，女性70例，術前常規留置雙腔氣囊導尿管。按插管日期的先后順序，單數為試驗組共90例，雙數為對照組共94例。兩組病人在年齡、性別、病情、導尿管留置天數等方面大體相近。

1.2 方法

1.2.1 試驗組按常規置入雙腔氣囊導尿管，見尿后再插入7～10cm，氣囊注水10～15ml，注水后往外輕拉尿管。將尿管經由恥骨聯合上方直接接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側床沿下。向病人及家屬做好護理宣教，告知其注意事項，每日用碘附消毒尿道口2次，每周更換引流袋2次。對照組按傳統的固定方法。常規置入雙腔氣囊導尿管，先將尿管固定于大腿內側，經大腿下方引出，將引流連接管用別針固定于床單上，用系帶將引流袋固定于一側床沿，其余方法同試驗組。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人留置導尿期間發生漏尿、引流管折疊等客觀指標，以及是否感到更換體位不便、疼痛等主觀感受指標。觀察期限為醫囑拔除尿管為止。疼痛評分采用視覺擬評分法[1]，根據病人主觀感受記錄疼痛情況。

2 結果(表1)

表1 兩組病人留置導尿期間各項觀察指標結果比較 [例（%）]

從表1可見，試驗組病人的各項觀察指標均好于對照組，漏尿發生率、引流管折疊發生率及自感疼痛、更換體位感到不便發生率都低于對照組，差異均有統計學意義。

3 討論

傳統的尿管固定法要求用別針將引流連接管固定于床單上，雖然按規定要求在別針固定處與尿管連接處留有一定長度的引流管，以方便病人翻身等床上活動；但在實際工作中，由于病人胖瘦不一，身體寬度有差異，變換體位時幅度不一樣，這一預留的長度往往很難恰到好處。傳統尿管固定法在一定程度上限制了病人的床上活動，增加了患者的心理壓力。臨床實踐中還發現傳統尿管固定法還存在以下缺點:別針開口端無意打開誤傷病人，床單被刺穿，甚至刺破氣墊床褥，增加物品損耗[2]。

改良固定法是將尿管向上越過恥骨聯合接引流袋，把引流袋用系帶固定于一側床沿，引流連接管沒有被固定死。這樣避免了臥床病人穿褲的不便(穿褲時因尿管折疊受壓影響穿褲);氣囊注水后，往外輕拉尿管妥善固定，使氣囊充分壓迫尿道內口，可避免活動時牽拉尿管刺激膀胱收縮而引起漏尿；病人翻身至對側時引流連接管也會隨著病人身體活動移至對側，減少了尿管牽拉刺激尿道所致的尿頻、尿急、尿意感等不適癥狀；翻身于同側時過長的引流連接管會隨之自然下垂于同側床沿，避免了折疊，使病人床上活動的舒適感增加，心理壓力明顯減輕。同時，術后病人經常有多根引流管，尿管可以隨著其他引流管系于同一側床沿，有利于病人早期床上活動，促進疾病早日康復。

本文結果顯示，試驗組漏尿及引流管折疊發生率低于對照組，而舒適度明顯好于對照組;表明尿管改良固定法具有一定的優越性，有利于做好留置導尿的舒適護理，提高護理質量。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006:53.

[2]龔蔚，方萌，陶鳳英.介紹一種固定引流管的新方法[J].臨床護理雜志，2004，3（3）：69.