開塞露用于兒童腰麻后尿潴留的效果觀察

李 波 (寧波市婦女兒童醫院 315012)

腰麻是兒童下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術的常見麻醉方法，臨床應用廣泛，尿潴留是其常見并發癥。兒童由于年齡特點，對常規誘導排尿效果不甚滿意。2007年1月至2009年5月，筆者對腰麻術后尿潴留患兒采用開塞露塞肛進行干預并與常規誘導排尿法進行對照研究，現將結果報道如下:

1 研究對象與方法

1.1 對象及分組 本組40例均為本院住院患兒。按1∶1配對，配對條件同為腰麻后非直腸肛門區手術的尿潴留患兒。觀察組20例，男12例，女8例；年齡6～14歲，平均年齡(8.5±2.3)歲；下腹部手術13例(65.0%)，下肢手術7例(35.0%)；單純腰麻16例(80.0%)，附加基礎麻醉4例(20.0%)。對照組20例，男14例，女6例；年齡7～13歲,平均年齡(9.0±2.1)歲；下腹部手術11例(55.0%)，下肢手術9例(45.0%)；單純腰麻18例(90.0%)，附加基礎麻醉2例(10.0%)。兩組年齡、手術部位及附加基礎麻醉等情況基本一致。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患兒取側臥位或俯臥位，操作者戴一次性手套，暴露患兒肛門，將開塞露頂端剪去，修理光滑，先擠出少量以潤滑頂端開口處，然后輕輕插入肛門，將藥液20ml擠入直腸，隨即用手捏緊兩側臀部，囑患兒盡量忍耐，待急迫不可控制的排便感時再排便。觀察患兒排便同時有無排尿，同時觸摸恥骨上膀胱區檢查膀胱是否已空虛。1.2.2 對照組 給予常規誘導排尿方法：用溫水沖洗會陰部，水溫以不燙手為度，讓患兒聽流水聲；用濕毛巾熱敷膀胱區，并順時針按摩膀胱區，動作輕柔。無效病例再予開塞露塞肛，方法同觀察組。

1.3 療效判定標準 根據尿液完全排出所需干預時間的長短來評估干預方法的效果。尿液完全排出，干預時間≤10min為優；尿液完全排出，干預時間＞10min但≤15min為良；尿液完全排出，干預時間＞15min但≤20min為差；尿液不能排出或不能完全排出(表現為充溢性尿失禁)，干預時間＞20min為無效。有效率=優+良+差。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較 觀察組均有效，1例為首次使用10min后再次予開塞露塞肛解除尿潴留。觀察組干預效果優于對照組，有效率比較差異有統計學意義(χ2=17.143，P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組干預效果比較 [例(%）]

2.2 對照組無效病例改用開塞露干預效果 對照組12例無效者改用開塞露塞肛治療后均有效，優8例(8/12),良3例(3/12)，差1例(1/12)。

3 討論

兒童腰麻術后引起尿潴留的原因與支配膀胱的S2-4副交感神經對局麻藥敏感，被阻滯后恢復較遲[1]有關。另外，由于手術切口疼痛、患兒心情緊張、不習慣床上排尿等因素也可導致術后尿潴留。

正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達到此閾值即可產生便意。開塞露50%為甘油制劑[2]，通過高滲透壓對直腸產生壓力刺激，興奮盆神經和腹下神經并將沖動傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳大腦皮質，產生便意和排便反射，通過盆神經傳出沖動，使降結腸、乙狀結腸、直腸收縮，肛門內括約肌不自主地舒張[3]，膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。本文觀察結果顯示，常規誘導排尿干預所需時間要比開塞露塞肛干預所需時間長。因患兒自制力和耐受力均較差，如干預過程長患兒往往不能很好地配合。而開塞露塞肛的操作方法簡便，所需時間較短，能促進患兒術后盡快排尿。但需注意：①開塞露頂端剪開處要修理光滑，并先擠出少量藥液潤滑頂端，動作輕柔，給患兒做好安撫工作，操作時避免患兒劇烈活動，以防損傷直腸黏膜。②若第一次使用開塞露后效果不明顯，可再使用1次。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2006：45－46.

[2]馮騰騰.開塞露治療術后尿潴留[J].中國民康醫學，2008，20（18）：2169.

[3]吳美琴.開塞露保留灌腸解除術后尿潴留12例的應用及護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：7948.