陰式全子宮切除術120例臨床分析

陳靜

（遼寧省大連市金州區婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

隨著醫學科學的進步與醫療技術的飛速發展，醫療器械不斷改進和完善并充分應用于醫學領域，婦科手術也有了很大的進步。微創技術日益受到醫療界的重視。經腹子宮全切術，相比較近期于我國各大醫院開展的微創手術如陰式手術及腹腔鏡手術。其腹部創傷大，術后恢復慢，術后粘連病例高的弊端日益暴露，而腹腔鏡手術則需要高端設備，手術費用高，為基層醫院的患者所不易接受。近年來，我院開展了陰式全子宮切除術120例取得成效，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年1月～2010年4月間在我院行子宮全切術的患者255例。其中，陰式子宮全切除術120例，腹式子宮全切術135例。有子宮內膜異位癥及有惡性腫瘤的可能的不列為研究對象，術后病理證實均為良性腫瘤。患者年齡為35～72歲，手術指征明確。腹式手術組中有32例有既往手術史，陰式組有子宮脫垂并陰道前后壁膨出54例，其中合并子宮肌瘤24例，非子宮脫垂66例均為子宮肌瘤。開腹組有18例卵巢腫而行一側附件或雙附件切除術。陰式組66例單行子宮切除術，54例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出者，36例合并壓力性尿失禁，同時行陰道前后壁修補術及壓力性尿失禁矯治術。

1.2 操作方法

兩組手術均采用聯合阻滯麻醉，手術方法及操作步驟按照實用手術學圖解的操作步驟來完成的[1]。陰式子宮全切術還要求：①無附件疾患；②無盆腔手術史；③子宮肌瘤最大不能超過4個月大小[2]。

1.3 觀察指標

觀察手術難易度（手術時間）；術中出血量；手術費用；術后進食時間、術后平均住院天數、術后2 d血象；術后粘連病例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

兩種術式難易度和術中出血量見表1。在手術時間上，兩種術式有顯著性差異（P＜0.05）。術中出血量上，陰式組的術中出血明顯少于開腹組（P＜0.05）。所有患者均未予輸血。就手術費用而言，兩種術式有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 術中情況比較（）

表1 術中情況比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）77.50±16.70 56.90±9.12開腹組（n=45）陰式組（n=40）128.00±48.30 78.00±34.81手術費（元）5 800 4 500

2.2 兩種術式術后情況比較

術后進食時間，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。術后住院天數上，陰式組明顯短于開腹組（P＜0.001）。術后2 d血象比較，開腹組明顯高于陰式組（P＜0.001）。術后1個月門診復診粘連病例，開腹組14例，而陰式組陰道殘端腸線不吸收1例，粘連病例則為0例，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 術后參數比較（）

表2 術后參數比較（）

開腹組陰式組組別 術后進食時間（h）34.8±13.80 22.5±2.58術后2 d血象（109/L）9.86±1.13 8.69±1.11術后粘連病率（例）14 0術后住院天數（d）6.55±0.49 3.90±0.52

3 討論

研究結果表明陰式手術出血少，手術時間縮短，減少副損傷及感染機會，手術安全性提高，故患者住院時間縮短，費用減少，住院時間最長不超過5 d。腹部無瘢痕進一步適合了當代愛美女性的心理要求，提高了患者的生活質量，取得了良好的效果。而子宮全切除術經開腹完成。開腹手術因腹壁切口長和術中不可避免的對腹部各臟器的干擾及創傷，手術后排氣晚、進食晚，術后恢復時間長，術后盆腔粘連機會多。此次研究的資料顯示，無論是手術時間、術中出血量；還是術后進食排氣時間、術后2 d的血象、以及術后1個月的粘連病率均存在著明顯的差異。這與多數文獻報道相似[3]。這也充分說明了陰式手術是微創手術其中一種，因其創傷小，手術費用相對腹腔鏡的費用低的優點，值得在各基層醫院越來越廣泛的推廣及應用。

陰式子宮全切術雖然有其諸多優點，但也有其局限性，不能覆蓋所有的婦科手術[2]。如盆腔炎癥盆腔粘連、子宮內膜異位癥、懷疑或肯定子宮惡性腫瘤需要盆腔及腹部淋巴結取樣或行淋巴結清掃的、盆腔手術史、附件病變者和子宮闊韌帶肌瘤不適合陰式子宮切除術。因此作為臨床醫生在開展推廣應用新技術的同時掌握手術指征也是非常必要的。

[1]柳曉春,謝慶煌.非脫垂子宮經陰道切除術[M].實用婦產科雜志,2008,16(2):64-65.

[2]劉珠鳳,郎景和,孫大為.陰式大子宮切除術25例分析[J].中華婦產科雜志,2007,34(3):456.

[3]Hidlebaugh DA.Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abonormal uterine bledding[J].Obstet Gynecol North Am,2008,27(2):451.