老年性糖尿病視網(wǎng)膜病變138例的用藥方案分析

盧海波，戴德銀，馮懷志，李 碩

（中國(guó)人民解放軍第452醫(yī)院，四川 成都 610021）

老年性糖尿病視網(wǎng)膜病變屬微血管病變，約1/4的2型糖尿病患者在確診時(shí)就有該病變存在，為老年致盲的首要原因?，F(xiàn)從我院老年性糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的1076例患者中，隨機(jī)抽出138例，按不同治療方法分為3組進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年10月1日至2007年1月31日，我院收治老年性糖尿病患者1409例，其中男698例（49.54%），女711例（50.46%）；伴有視網(wǎng)膜病變的患者1076例（76.37%），從中抽出138例，按不同治療方法均分為3組?；颊咝詣e、年齡分布見表1[1]。138例患者中，男69例（50.00%），女69例（50.00%）；均經(jīng)眼底熒光血管造影檢查并依據(jù)文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中Ⅰ期12例（8.70%），Ⅱ期 52例（37.68%），Ⅲ期 56例（40.58%），Ⅳ期18例（13.04%）；視力最好為1.0，最差0.1。

表1 老年性糖尿病及伴發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者性別、年齡分布[例（%）]

1.2 治療與觀察方法

單用胰島素治療組（A組）給予胰島素（諾和諾德公司諾和靈30R、諾和靈R筆芯），用諾和筆三型注射，注射部位為臍周、上臂三角肌、大腿外側(cè)，三餐前0.5 h或睡前按需皮下注射，根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，直到血糖達(dá)到滿意為止；胰島素聯(lián)用復(fù)方血栓通膠囊組（B組）給予胰島素（廠家、劑量及用法同A組），加用復(fù)方血栓通膠囊（0.5 g/粒，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司）口服，每日3次，每次3粒；胰島素聯(lián)用羥苯磺酸鈣組（C組）給予胰島素（廠家、劑量及用法同A組），加用羥苯磺酸鈣膠囊（0.25 g/粒，貴州天安藥業(yè)有限公司）口服，每日2次，每次1粒。平均觀察時(shí)間為2～5年，眼底彩照及熒光血管造影檢查每半年或1年檢查1次，肝、腎功能每半年檢查1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眼底病變穩(wěn)定，微血管瘤明顯減少或無增加，出血吸收，滲出物吸收減少，視力較治療前提高2行以上（包括2行）；有效：眼底病變穩(wěn)定，視網(wǎng)膜出血吸收，滲出物少許吸收或無明顯增加，視力穩(wěn)定或較治療以前提高1行以內(nèi)；無效：眼底病變加重，視力下降，甚至玻璃體出血、新血管形成。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用配對(duì) t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 3組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

高血糖可引起視物模糊和視網(wǎng)膜病變，有時(shí)這種現(xiàn)象是短暫的，用胰島素嚴(yán)格控制血糖至正常水平后，視力會(huì)逐漸恢復(fù)[3-4]；但若血糖未能及時(shí)控制住，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致視力永久性減退甚至失明。本組中138例老年性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者是從1409例老年性糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變的1076例中隨機(jī)抽取并均分為3組，均予個(gè)體化胰島素控制了血糖水平。

胰島素聯(lián)用復(fù)方血栓通膠囊或聯(lián)用羥苯磺酸鈣[5-6]的療效相近（P＞0.05）。復(fù)方血栓通膠囊主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血小板聚集的作用，能特異阻斷血管平滑肌α受體，調(diào)控鈣離子通道，因而可協(xié)同胰島素改善高血糖所致視網(wǎng)膜血流量的變化，從而改善糖尿病視網(wǎng)膜病變所致血管阻塞、硬性滲出、組織缺血和新生血管病變。使用過程中，該藥無明顯不良反應(yīng)，僅2例用藥前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常的患者服藥過程中出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，是否與該藥有關(guān)，尚無定論。

胰島素聯(lián)用羥苯磺酸鈣的總有效率最高，但與聯(lián)用復(fù)方血栓通膠囊的總有效率相近（P＞0.05）。治療過程中，有5例出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為胃部不適、惡心、胃灼熱、食欲下降，但患者能耐受，通過對(duì)癥食療和藥膳指導(dǎo)[7-8]，臨床療效令人滿意。

[1]戴德銀，盧海波，李宏斌，等.糖尿病患者個(gè)體化治療方案與用藥研究[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2008，17（6）；51-53.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì).糖尿病視網(wǎng)膜分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1985，21（21）：113.

[3]戴德銀.常見病診斷與用藥糖尿病視網(wǎng)膜病變[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社生物醫(yī)藥分社，2008：501.

[4]劉 英，馮懷志，李宏斌，等.我院6年降血糖藥臨床應(yīng)用情況分析[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：900-901.

[5]戴德銀.實(shí)用新藥特藥手冊(cè)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1046-1074，675.

[6]戴德銀.簡(jiǎn)明中成藥手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：83.

[7]戴德銀，代升平.糖尿病食譜與藥膳[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1-198.

[8]戴德銀.糖尿病患者自我保健知識(shí)[M].第2版，成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006：108-225.