異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)80例

虞 蔚

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

人工流產(chǎn)術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，宮頸條件直接影響手術(shù)操作和并發(fā)癥的發(fā)生。一般來說，初孕婦或剖宮產(chǎn)后妊娠的婦女宮頸較緊，行人工流產(chǎn)術(shù)時操作較為困難，患者痛苦大。筆者將異丙酚聯(lián)合米索前列醇應用于人工流產(chǎn)術(shù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年2月至2009年1月在我院行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者160例，年齡16～45歲，平均27.4歲；停經(jīng)41～70 d；術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)、心電圖檢查均正常；均為初孕婦及曾行剖宮產(chǎn)而再次妊娠的婦女，初孕婦112例，有剖宮產(chǎn)史者48例，其中首次人工流產(chǎn)27例，再次人工流產(chǎn)13例，3次及以上流產(chǎn)8例；均無哮喘、心臟病、青光眼等前列腺素制劑應用禁忌癥。將160例患者隨機均分為試驗組與聯(lián)合組，試驗組初孕婦54例，有剖宮產(chǎn)史者26例；聯(lián)合組初孕婦58例，有剖宮產(chǎn)史者22例。同時抽取同期行一般人工流產(chǎn)術(shù)的婦女80例作為對照組，年齡16～45歲，停經(jīng)41～70 d，初孕婦60例，剖宮產(chǎn)后再妊娠者20例。3組患者均無合并癥，臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，各組間差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

試驗組予異丙酚2.5 mg/kg靜脈推注誘導麻醉，同時觀察患者的反應，直到臨床體征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球呈凝視狀）后開始手術(shù)。術(shù)中持續(xù)輸注異丙酚10 mg/kg至手術(shù)結(jié)束。聯(lián)合組于術(shù)前2 h予米索前列醇400μg置于陰道后穹窿，其他處理與試驗組相同。對照組不用任何藥物。

1.3 觀察指標

1）鎮(zhèn)痛效果：有效為患者無痛苦，表情安靜，朦朧入睡，醒后無記憶；無效為患者感腹痛，表情痛苦，手術(shù)過程知曉。2）宮頸軟化效果：宮頸軟化指宮頸口已部分擴張，6.5號或7號擴張器通過無阻力。3）人工流產(chǎn)綜合征：指在人工流產(chǎn)術(shù)中，心率降至60次/min以下，或心率下降超過術(shù)前20次/min，并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應中的3項以上者；術(shù)中血壓下降到90 mm Hg/60 mm Hg以下，并且有3項全身反應者。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

試驗組和聯(lián)合組患者術(shù)中均無腹痛感覺，表情安靜，醒后無記憶，鎮(zhèn)痛率達100%。聯(lián)合組宮頸充分軟化患者72例，明顯高于試驗組的17例和對照組的11例（P＜0.05），但試驗組和對照組之間差異無顯著性（P＞0.05）。手術(shù)情況見表1。聯(lián)合組的手術(shù)時間明顯短于另外兩組（P＜0.05），總用藥量也少于試驗組（P＜0.05），但麻醉誘導量差異無顯著性（P＞0.05）。

患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。試驗組出現(xiàn)輕度呼吸抑制（血氧飽和度低于90%）5例，停藥后輕度惡心5例，無嘔吐；聯(lián)合組出現(xiàn)輕度呼吸抑制6例，停藥后輕度惡心3例，均無需處理。試驗組與聯(lián)合組不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 3組患者手術(shù)情況比較

3 討論

異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，由于具有誘導快速平穩(wěn)、對心血管功能影響小、鎮(zhèn)痛有效率高、蘇醒迅速、術(shù)后麻醉殘留作用小等諸多優(yōu)點，成為門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉藥。但其靜脈麻醉是否有宮頸松弛作用，文獻報道不一致[1]。本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組的宮頸松弛度沒有差別，而聯(lián)合組的宮頸松弛度明顯高于前兩組，提示異丙酚本身無宮頸松弛作用，宮頸松弛主要是米索前列醇的作用。米索前列醇為前列腺素衍生物，近年來發(fā)現(xiàn)其同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮[2]，具有興奮子宮肌和擴張宮頸的作用，能通過刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解肌彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，從而達到軟化、擴張宮頸的作用。對照組由于擴宮困難，患者術(shù)中呻吟、改變體位不合作等使手術(shù)時間明顯延長。試驗組與聯(lián)合組的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率相差不大，可能與應用異丙酚后患者處于麻醉狀態(tài)有關，但異丙酚無宮頸松弛作用，不能降低牽拉、擴張宮頸引起的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，聯(lián)合米索前列醇后由于良好的宮頸松弛作用，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。而對照組由于既沒有異丙酚的麻醉作用，又沒有米索前列醇的擴張宮頸作用，其人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率明顯高于前兩組。試驗組和聯(lián)合組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應，少數(shù)出現(xiàn)輕度呼吸抑制和停藥后惡心等不良反應，均無需處理，表明在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前應用米索前列醇不會引起嚴重不良反應，且不增加不良反應的發(fā)生率。

本研究表明，異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，具有麻醉效果好、宮頸軟化充分、手術(shù)時間短、麻醉用藥量小，以及可以降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]劉 艷.無痛人流術(shù)46例臨床觀察[J].山西臨床醫(yī)藥雜志，2001，10（11）：850-851.

[2]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of Labor with misoprostol[J].Gynecol Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.