甲鈷胺序貫療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢麻木72例

傅軍霞，徐文崢，吳筱芬

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

髓核摘除手術(shù)能很快緩解腰椎間盤突出癥患者嚴(yán)重的腰腿痛癥狀，但不少患者術(shù)后往往出現(xiàn)下肢麻木癥狀。有數(shù)據(jù)表明[1]，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后并發(fā)麻木的比率為21%～67%，部分患者的麻木癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響了術(shù)后恢復(fù)。2006年3月至2007年3月，我院骨科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥326例，術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木148例。其中72例麻木患者應(yīng)用甲鈷胺序貫療法，現(xiàn)與同期另76例行術(shù)后常規(guī)處理的麻木患者進(jìn)行臨床療效比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木的148例患者中，男98例，女50例；年齡17～78歲，平均42.3歲；術(shù)前病變節(jié)段為L4-5者75例，為L5S1者84例，為L3-4者6例，其中2個(gè)以上節(jié)段突出者17例；病程3～36月，平均9.6月。所有患者術(shù)前根據(jù)病史、體征并結(jié)合CT和/或MRI檢查有手術(shù)指征，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)確診為腰椎間盤突出癥。手術(shù)方式均選擇后路開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)后麻醉清醒后即記錄患者是否存在下肢麻木，將下肢麻木患者按住院號(hào)的奇偶隨機(jī)分為治療組72例和對(duì)照組76例，設(shè)單盲。

1.2 治療方法

治療組于術(shù)后當(dāng)天開始肌肉注射甲鈷胺（衛(wèi)材公司產(chǎn)，商品名彌可保）0.5 mg，1 次 /d，10 d 后改為口服片劑 0.5 mg，3 次 /d，共15 d；對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)處理。于術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨訪患者下肢麻木是否緩解。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失，功能恢復(fù)；顯效：麻木程度及范圍明顯減輕，下肢功能基本恢復(fù)；有效：麻木程度或范圍減小，下肢功能稍有改善；無效：麻木癥狀無任何變化。以前兩者之和計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果見表1。可見，治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有高度顯著性（P＜0.01）。

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

影響腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢殘留麻木的因素較多[2-4]，如術(shù)后受累神經(jīng)根分布區(qū)殘留麻木的發(fā)病機(jī)制可能為神經(jīng)根受壓出現(xiàn)缺血、水腫、微循環(huán)障礙、纖維組織增生等一系列病理改變，術(shù)中使用的器械對(duì)神經(jīng)根的牽拉性損傷會(huì)加重其缺血、缺氧程度，術(shù)后神經(jīng)根壓迫雖然解除，但其內(nèi)充血、水腫和纖維組織增生所致內(nèi)壓增高和供氧不足可維持很長時(shí)間。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)組織損傷相對(duì)較輕，具有潛在恢復(fù)能力，少部分患者神經(jīng)組織發(fā)生不可逆變性，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致下肢殘留長期的麻木。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5]，受壓神經(jīng)除了發(fā)生階段性脫髓鞘改變外，神經(jīng)軸突水腫嚴(yán)重。甲鈷胺作為蛋氨酸合成的輔酶，可將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為蛋氨酸，對(duì)蛋白質(zhì)的合成起決定作用，而神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)合成的蛋白質(zhì)是用于組成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白。故甲鈷胺可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能；還可刺激軸漿蛋白的合成，加強(qiáng)軸突的合成代謝，防止軸突變性。本研究結(jié)果表明，甲鈷胺能有效促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者長時(shí)間髓核機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激損傷及術(shù)中牽拉損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)。

[1]崔志明，保國鋒，蔡衛(wèi)華，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留麻木的發(fā)生率和影響因素[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（32）：50-59.

[2]Gaetani P，Aimar E，Panellal，et al.Surgery for herniated lumbar disc disease：factors influencing outcome measures.An analysis of 403 cases[J].Funct Neurol，2004，19（1）：43-49.

[3]Kara B，Tulum Z，Acar U.Functional results and risk factors of reoprations after lumbar disc surgery[J].Eur Spine，2005，14（1）：43-48.

[4]Masui T，Yukawa，Nakamura S，et al.Natural history of patients with lumbar disc herniation observed by magnetic resonance imaging for minimum 7 years[J].J Spinal Disord Tech，2005，18（2）：121-126.

[5]劉玉杰，張西峰，侯 寧，等.彌可保對(duì)周圍神經(jīng)嵌壓傷治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華手外科雜志，2001，17（3）：15-18.