上消化道疾病與幽門螺桿菌相關性臨床分析

樸金花 李大輝

目前認為，上消化道疾病主要與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染。經流行病學證明，HP感染率有隨著年齡增長而升高趨勢。我們從2008年1月至12月對上消化道疾病患者做胃鏡檢查的同時，做HP檢查，從中探討HP對不同年齡段上消化道疾病的關系。現在對1000例檢查結果作回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有患者均為延吉市醫院門診及住院患者，按年齡分為老年組（＞60歲）500例，其中男300例、女200例，平均年齡66.9歲。青壯年組（＜45歲）500例，其中男250例、女250例，平均年齡42.5歲。

1.2 方法

1.2.1 上消化道疾病的診斷

在電子顯微胃鏡下肉眼觀察胃和十二指腸黏膜，并在病變部位活檢，以確定疾病性質。

1.2.2 HP檢測方法

采用14C尿素呼氣試驗方法，檢測試劑和檢測儀器由深圳海得威公司提供。

1.3 統計學方法

各組間上消化道疾病HP感染率的比較采用卡方檢驗，判斷差異有無統計學意義。

2 結 果

500例老年患者中HP陽性375例，陽性率為75%。500例青壯年患者中HP陽性210例，陽性率42%。老年組HP感染率明顯高于青壯年組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組慢性胃炎和胃潰瘍的HP陽性率分別為78.6%及72.7%，均高于青壯年組的36.7%和33.3%，差異有統計學意義（P＜0.01）。老年組與青壯年組之間十二指腸潰瘍及胃癌HP陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

從表1可見，兩組均以慢性胃炎及十二指腸潰瘍最多。老年人慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌分別為56%、22%、14%、8%；青壯年分別為49%、12%、35%、4%。老年人胃潰瘍及胃癌患病率高于青年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。青壯年組十二指腸潰瘍患病率高于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年組與青年組慢性胃炎無統計學意義（P＞0.05）。

表1 上消化道疾病與HP的關系（%）

3 討 論

HP感染是人類上消化道疾病最常見病因，慢性胃炎患者約有95%感染HP。HP與胃黏膜上皮接觸后，細菌因子轉運到宿主上皮細胞，激活宿主上皮細胞內核轉錄因子和蛋白激酶（MAPK），誘導前炎性細胞IL-8的生成，從而導致炎癥的發生。HP是人類最常見的慢性感染，HP感染率隨年齡增長而升高，老年人發病率明顯高于年輕人，因老年人組織器官衰老，易發生慢性萎縮性胃炎，甚至有人認為胃黏膜萎縮是一種老年性改變，使胃黏膜退行性變、血供不足、分泌功能低下，以及黏膜屏障功能減退，此外胃黏膜的營養因子如促胃液素、表皮生長因子等的減少，全身和局部免疫功能減退，使胃黏膜萎縮變薄，上皮細胞數量減少，胃酸分泌減少，細胞類型發生改變以及對HP清除能力大大下降，因此易受HP感染，HP相關胃病的患病率也相應的增高[1]。本文對兩組所有慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌上消化道疾病患者，采用14C尿素呼氣試驗方法檢測，此方法檢出HP陽性率較高。本研究中上消化道疾病患者HP感染率比較高，提示HP感染與上消化道疾病關系密切，與文獻報道一致[2]。

本研究表明，老年組胃潰瘍及胃癌患病率分別為22%和8%，青年組胃潰瘍及胃癌患病率分別為12%和4%，老年組胃潰瘍及胃癌患病率高于青年組（P＜0.05），青年人十二指腸潰瘍患病率為35%，老年人十二指腸潰瘍患病率為14%，青壯年組十二指腸潰瘍患病率高于老年組（P＜0.05），老年組與青年組慢性胃炎的患病率比較無顯著性差異（P＞0.05）無統計學意義，由此可見老年人易患胃潰瘍及胃癌，青壯年者易患十二指腸潰瘍。老年組慢性胃炎和胃潰瘍HP感染率分別為78.6%、72.7%，青壯年慢性胃炎和胃潰瘍HP感染率分別為36.7%、33.3%，老年組HP感染率均高于青壯年組，提示老年慢性胃炎和胃潰瘍的發病主要與HP感染有關，青壯年慢性胃炎和胃潰瘍的發病不光是HP感染，還有其他因素起作用。HP感染是通過直接侵襲和細胞毒素及代謝酶等多因素造成胃竇黏膜的炎癥改變，進而引起自身消化導致潰瘍發生[3]。本研究中老年組HP感染率為75%，青壯年組HP感染率42%，老年組感染率明顯高于青壯年組（P＜0.05），提示年齡增加與HP感染呈正相關。

本研究還顯示，老年組慢性胃炎和胃潰瘍HP陽性率高于青年組，且胃潰瘍及胃癌發病率高于青年組，表明隨著年齡增長，老年人HP感染率增高，使與其相關的胃病患病率隨之增加，胃黏膜上HP的持續感染時間越長，胃黏膜糜爛、變性，發生慢性炎癥、潰瘍至惡變的概率越高，胃腸黏膜病變發生率也有顯著提高[4]。總言之，HP感染雖與慢性胃病有關，但不是惟一的致病因素，有待今后進一步探討。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006.

[2]孫玉芹.幽門螺桿菌與上消化道疾病關系的臨床研究[J].北華大學學報(自然科學版),2004,5(6):71-73.

[3]馬應杰,曾建生,付真烈,等.胃竇黏膜幽門螺旋桿菌定植密度與炎癥程度及血清抗體水平的相關性[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(2):106.

[4]謝勇,呂農華,陳江,等.幽門螺旋桿菌長期感染對胃黏膜的影響[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(4):204.