陰道超聲對流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留胎物的診斷價值

伍智玲

（廣東省吳川市人民醫(yī)院超聲科，廣東吳川 524500）

陰道超聲不僅可以掃查到流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留胎物的位置、大小和形狀，還可以通過對子宮螺旋動脈血流參數(shù)的檢測和定量分析，為判斷流產(chǎn)完全與否提供客觀依據(jù)。現(xiàn)對我院進(jìn)行陰道超聲檢查流產(chǎn)完全與否的患者資料進(jìn)行總結(jié)，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2008年6月我院門診確診的正常宮內(nèi)妊娠患者58例，年齡22～43歲，平均30.5歲，停經(jīng)46～81 d，其中應(yīng)用米非司酮加米索前列醇藥物流產(chǎn)23例，人工流產(chǎn)16例，無痛人工流產(chǎn)19例，流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血4～38 d。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用M2540A超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。對本組全部患者流產(chǎn)前孕囊著床部位和周圍血供進(jìn)行檢查，并與流產(chǎn)后3 d檢查結(jié)果進(jìn)行比較，對于流產(chǎn)后15 d仍有陰道不規(guī)則出血者行清宮術(shù)并送病理檢查。操作步驟：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰待檢，陰道探頭表面涂少量耦合劑，外套無菌避孕套后放入患者陰道內(nèi)。首先通過對橫、縱、切面的掃查，總體全面的了解子宮的形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)回聲情況，其次著重檢測孕囊周圍血流信號情況，無血流信號、點(diǎn)狀或短線狀血流信號則認(rèn)為血流信號豐富度低，火球狀血流信號則認(rèn)為血流信號豐富度高，存在不全流產(chǎn)的可能性，檢測并記錄子宮螺旋動脈的收縮期最大血流速度（PSV）以及舒張期最小血流速度（EDV），計算搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)與清宮術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果比較

本組全部患者流產(chǎn)后3 d超聲檢查示48例呈低血流信號，其中47例患者流產(chǎn)后10 d復(fù)查超聲，顯示流產(chǎn)完全，子宮呈正常大小、內(nèi)部回聲均勻、內(nèi)膜線清晰，1例患者陰道出血12 d時行清宮術(shù)，病理檢查為少量蛻膜、絨毛膜、胎盤組織。10例呈高血流信號患者全部行清宮術(shù)，病理檢查為殘留胎物。

2.2 流產(chǎn)前、流產(chǎn)后3 d子宮螺旋動脈各血流參數(shù)比較

本組47例流產(chǎn)完全患者和11例流產(chǎn)不完全患者流產(chǎn)前子宮螺旋動脈各血流參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），47例流產(chǎn)完全患者流產(chǎn)前和流產(chǎn)后3 d子宮螺旋動脈各血流參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），11例流產(chǎn)不完全患者流產(chǎn)前和流產(chǎn)后3 d子宮螺旋動脈各血流參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 流產(chǎn)前后子宮螺旋動脈各血流參數(shù)比較（）Tab.1 Comparison of parameters about endometrial spiral arterioles before and after abortion （）

表1 流產(chǎn)前后子宮螺旋動脈各血流參數(shù)比較（）Tab.1 Comparison of parameters about endometrial spiral arterioles before and after abortion （）

與流產(chǎn)前比較，*P＜0.05Compared with before abortion,*P＜0.05

3 討論

流產(chǎn)是結(jié)束意外妊娠的補(bǔ)救措施，而宮內(nèi)殘留胎物是流產(chǎn)的主要且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，宮內(nèi)殘留胎物影響子宮收縮，引起腹痛和陰道出血時間延長，增加了感染的風(fēng)險，易引起宮腔、宮頸粘連從而導(dǎo)致不孕，甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生[1-2]。陰道超聲是無創(chuàng)性檢查，由于探頭頻率較高且直接接觸被掃查器官，可以準(zhǔn)確清晰地發(fā)現(xiàn)較小的病灶，同時避免了經(jīng)腹超聲檢查時患者自身條件的干擾，可以準(zhǔn)確的顯示宮內(nèi)殘留組織的大小、部位，并可以指導(dǎo)臨床清宮術(shù)的進(jìn)行[3-6]。本研究通過陰道超聲對流產(chǎn)前、后患者子宮螺旋動脈的血流情況進(jìn)行檢測比較，結(jié)果顯示流產(chǎn)完全后，PSV、EDV均較流產(chǎn)前顯著下降，PI、RI較流產(chǎn)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而流產(chǎn)不完全時，PSV、EDV同樣較流產(chǎn)前下降，PI、RI較流產(chǎn)前升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由于PSV、EDV等指標(biāo)易受血流-聲速夾角的影響，故PI、RI等比值具有更準(zhǔn)確、更客觀的診斷意義。對于流產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血時間超過15 d、下腹疼痛不適的患者，進(jìn)行陰道超聲檢查并確診后及時清宮，消除宮內(nèi)殘留，降低并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。對于陰道超聲檢查宮腔內(nèi)殘留較多、回聲復(fù)雜的患者要結(jié)合病史、血HCG等實(shí)驗室檢查進(jìn)行綜合判斷，注意與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥等其他婦科疾病相鑒別，避免誤診和漏診，具有重要的價值和意義。

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