產(chǎn)科母嬰同室的安全隱患與防范對(duì)策

馮婷花

（廣東省江門市中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東江門 592000）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，其可增進(jìn)母子感情，為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[2]。本文總結(jié)本院創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院時(shí)實(shí)行的母嬰同室管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就可能存在的安全隱患及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年1月～2008年12月產(chǎn)科收治的住院患者563例，年齡18～43歲，平均28.5歲，所有患者均為單胎活產(chǎn)，順產(chǎn)301例，剖宮產(chǎn)262例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡>37周，體重>2500 g，Apgar評(píng)分>7分，200例患者均簽署知情同意書(shū)。所有嬰兒住院時(shí)間最長(zhǎng)21 d，平均5 d，均健康出院。選取同期未進(jìn)行母嬰同室處理的563例患者為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 母嬰同室存在的安全隱患

1.2.1.1 愛(ài)嬰?yún)^(qū)安全管理制度問(wèn)題 對(duì)于開(kāi)放式管理的病房，存在一定的不安全因素。雖然開(kāi)放式管理更顯人性化，但是隨之而來(lái)的是人員流動(dòng)性大，難于管理，但是在中午、夜間值班人員較少時(shí)，可以考慮減少探視或避免探視，以減少母嬰同室存在安全隱患。再加上某些情況下管理者安全意識(shí)欠佳，安全管理制度不健全，以及對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行、監(jiān)管無(wú)力，院感控制差，消毒隔離制度落實(shí)不到位等。

1.2.1.2 護(hù)理人員配備的問(wèn)題 護(hù)理人員編制不足，容易影響日常工作的順利有效進(jìn)行，根據(jù)產(chǎn)科病房自身特點(diǎn)，患者周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作量大且繁瑣，護(hù)士時(shí)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，因此可能導(dǎo)致新生兒的觀察和護(hù)理不到位，從而加大護(hù)理難度和增加發(fā)生意外的可能性。

1.2.1.3 護(hù)理人員整體素質(zhì)的方面 某些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)規(guī)章制度不嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待，職業(yè)慎獨(dú)精神差，不及時(shí)巡視病房，缺乏與嬰兒家屬溝通，可能在新生兒病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，造成新生兒發(fā)生意外事故。而且普遍存在專科知識(shí)缺乏和操作技能不熟練，特別是年輕護(hù)士，缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)高危產(chǎn)婦和新生兒病情變化經(jīng)驗(yàn)不足，觀察不到位，可能延誤患者病情。與患者溝通上，未能及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視患者知情權(quán)，操作上大意，不注意保護(hù)患者隱私等。

1.2.1.4 產(chǎn)婦及家屬方面 醫(yī)院病區(qū)患者魚(yú)龍混雜，文化素質(zhì)高低不等，對(duì)于年輕父母而言，大部分缺乏育兒的相關(guān)知識(shí)，絕大多數(shù)是第一次為人父母，缺乏新生兒護(hù)理常識(shí)，易造成嬰兒?jiǎn)苣獭⒅舷⒌纫馔馐鹿省?/p>

1.2.2 防范對(duì)策

1.2.2.1 完善愛(ài)嬰?yún)^(qū)安全管理制度，加強(qiáng)安全管理 我們建議從患者入院到出院的全過(guò)程，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上做到認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍[3]。取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，有效改善愛(ài)嬰?yún)^(qū)醫(yī)療設(shè)施，首先在愛(ài)嬰?yún)^(qū)裝上安全門和門衛(wèi)中午以及夜間上鎖，配置監(jiān)控錄像，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。規(guī)范和完善探視制度、新生兒入室制度、新生兒交接班制度、新生兒發(fā)生意外應(yīng)急處理程序等。設(shè)立身份識(shí)別卡片，方便醫(yī)療操作，更可預(yù)防不法分子冒領(lǐng)嬰兒。并注意身份識(shí)別卡片的管理，做到每班交接。交接班時(shí)，堅(jiān)持做到書(shū)面交班、口頭交班、床邊交班。如遇節(jié)假日或工作忙時(shí)，應(yīng)采取新老護(hù)士搭配原則，加強(qiáng)監(jiān)督管理，時(shí)刻提高警惕。

1.2.2.2 改善病房整體環(huán)境 病房設(shè)計(jì)上我們考慮在母嬰同室過(guò)道處放置消毒洗手盆、口罩、帽子、鞋套、隔離衣等，并要求入?yún)^(qū)者洗手，套鞋套，戴口罩、帽子，穿隔離衣，嚴(yán)格把關(guān)，控制入?yún)^(qū)人員數(shù)量及時(shí)間。地板設(shè)置消毒墊，每天進(jìn)行消毒處理，并注意每周更換，每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒嚴(yán)格預(yù)防和控制院內(nèi)感染。每月抽樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行，采取與年終考評(píng)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)管理力度。

1.2.2.3 護(hù)理人員以及素質(zhì)問(wèn)題 產(chǎn)科涉及母嬰雙方的生命安全，一旦發(fā)生意外，面對(duì)健康產(chǎn)婦突然死亡或失去渴望的孩子時(shí)，人們難以理解，將其看成是醫(yī)療事故而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4]。所以護(hù)理上要求護(hù)理人員不斷更新專業(yè)知識(shí)和法律意識(shí)，提高自身素質(zhì)，通過(guò)定期考核的方式，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，時(shí)刻提高警惕，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。合理調(diào)配人力資源，盡量將護(hù)士與床位比達(dá)到衛(wèi)生部的規(guī)定，根據(jù)產(chǎn)科病房自身特點(diǎn)，合理排班，新老搭配，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)參加值班工作。于節(jié)假日及工作量大季節(jié)，適當(dāng)彈性增加值班人員，但是要做到杜絕無(wú)證執(zhí)業(yè)的發(fā)生。

1.2.2.4 加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系 健康教育是“知、信、行”的統(tǒng)一，其中“知”是基礎(chǔ)[5]。需采取多種方式的健康教育，強(qiáng)調(diào)新生兒安全的重要性，母嬰同室但不宜同床，避免嗆奶窒息、寒冷損傷以及高溫等的發(fā)生。同時(shí)告知如何對(duì)新生兒嘔吐、窒息等意外情況的預(yù)防和處理。注意嬰兒睡眠時(shí)防止棉被、小毛巾等物蒙住口鼻引起窒息，棉被包裹太嚴(yán)，散熱不良引起高熱，喂奶后臥位不當(dāng)，導(dǎo)致嬰兒溢奶，氣溫下降時(shí)包裹不嚴(yán)而致寒冷損傷。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)創(chuàng)建后的563例患者和創(chuàng)建前相同例數(shù)的患者的統(tǒng)計(jì)比較，并總結(jié)本院創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院時(shí)實(shí)行的母嬰同室管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能存在的安全隱患及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0分析進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組嬰兒?jiǎn)苣瘫容^χ2=7.226，P=0.007，兩組嬰兒寒冷損傷比較 χ2=2.798，P=0.094，兩組嬰兒高溫比較 χ2=7.324，P=0.007，由統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可知兩組患者中嬰兒?jiǎn)苣毯透邷厍闆r母嬰同室組較對(duì)照組有改善，嬰兒寒冷損傷比較兩者無(wú)差異。見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院前后新生兒安全比較（例）

3 討論

通過(guò)加強(qiáng)母嬰同室病房管理，控制院感與健康教育相結(jié)合的方式，與此同時(shí)加強(qiáng)了母嬰同室病房基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，減少產(chǎn)科病房安全事故發(fā)生，有效提高了住院患者的母乳喂養(yǎng)率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。母嬰同室病房安全管理作為一項(xiàng)產(chǎn)科病房護(hù)士長(zhǎng)的重要任務(wù)，如何提高母嬰同室病房安全，是產(chǎn)科護(hù)士的一項(xiàng)重要任務(wù)。

[1]李麗露.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004,6(2):31-32.

[2]顧玉琴.母嬰同室管理模式的利弊與改進(jìn)方法[J].護(hù)理研究,2005,19(8A):1482-1483.

[3]張蓉,崔芙蓉.強(qiáng)化護(hù)理管理者的法律意識(shí)[J].護(hù)理研究,2002,16(3):175.

[4]邱敏芬.產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2006,23(9):79-80.

[5]米光明,林琳.醫(yī)院健康教育[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1999:5.