重型顱腦外傷患者急救中的護理路徑研究

唐靜

（大慶油田總醫(yī)院集團南區(qū)醫(yī)院腔鏡室，黑龍江大慶 163414）

重型顱腦外傷因其損傷部位為人體非常重要的中樞神經(jīng)器官，病死率及致殘率居全身器官損傷的第一位[1-2]。因此，對重型顱腦外傷患者進行及時合理的急救治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本文通過對在重型顱腦外傷患者急救中實施和未實施護理路徑的患者間的搶救效果比較，旨在探討護理路徑的價值及臨床推廣意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年起對重型顱腦外傷患者急救過程中實施護理途徑，因此選擇2008年1月～2009年1月于我院急救的重型顱腦外傷患者為研究對象，即研究組，共51例，其中，男34例，女17例，年齡15～56歲，平均37.5歲。選擇2007年1～12月的未采取護理路徑急救的重型顱腦外傷患者47例為對照組。入選標準：患者意識評分GCS低于8分，或昏迷超過6 h，或24 h意識惡化，出現(xiàn)再次昏迷超過6 h。兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組：借鑒國內(nèi)外對重型顱腦外傷患者的護理經(jīng)驗和本單位的具體情況設(shè)計合理的臨床護理路徑表，分急診搶救和病房兩部分[3-4]。急診階段一般由1～2位護理人員按照護理路徑表進行搶救與各項檢查；同時由另1名護士負責(zé)填寫搶救記錄單及護理路徑表，并協(xié)助搶救。若急救過程中出現(xiàn)特殊情況，需填寫變異分析表。患者收住專科后，一般為腦外科，接診護理人員需按照住院階段的臨床護理路徑表進行護理，同時需閱讀急診搶救路徑表，以便了解患者搶救治療階段的重要信息，并依此及患者病情及時調(diào)整治療與護理細節(jié)。對照組：采取常規(guī)的急救護理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析，率間比較采用χ2檢驗，時間比較采用配對t檢驗，有顯著性差異(P<0.05)。

2 結(jié)果

兩組患者搶救時間、住院時間、搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

護理路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制訂的，針對一些臨床病種的診斷或手術(shù)治療所做的最適當?shù)挠许樞蛐院侠碛媱潱礊榛颊咛峁└咝省⒏咂焚|(zhì)、低成本的醫(yī)療護理服務(wù)模式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費[5-6]。由本研究結(jié)果可知，重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用護理路徑能縮短門診搶救時間和住院時間、減少住院并發(fā)癥、提高搶救成功率，具有重要價值。

表1 兩組患者搶救及住院情況比較[n(%)]

首先，護理路徑克服了傳統(tǒng)上的執(zhí)行醫(yī)囑為患者實施治療護理的盲目性，使對重型顱腦外傷患者的急救護理成為有預(yù)見性、有計劃的工作，提高了護患雙方行為的目的性、主動性，也減少了患者因治療程序和方法不當而導(dǎo)致結(jié)果的差異。其次，將標準化臨床護理程序，有利于藥物的合理應(yīng)用、治療程序的正確實施。

但要制訂并實施合理的針對重型顱腦外傷患者的護理路徑需做好合格護理人員團隊的建設(shè)與培訓(xùn)，還應(yīng)重視實施臨床護理路徑中的變異。定期組織科主任、護士進行護理路徑學(xué)習(xí)，進行關(guān)于臨床路徑表使用的培訓(xùn)與考核，確保各級護理人員嚴格按照臨床護理路徑進行診療護理工作，并保證記錄的及時、準確性。同時，實施過程中若出現(xiàn)變異，醫(yī)護人員首先需保持鎮(zhèn)靜，及時采取積極有效的應(yīng)對措施，同時記錄變異的情況及所用的時間，過后認真分析查找原因，作出科學(xué)的、客觀的判斷，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，及時合理地修改臨床快捷護理路徑。

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