某部官兵乙肝免疫應答調查分析

614205 成都軍區峨眉療養院 門自起 陳宏安

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種傳染性疾病，是我國人群中最常見的傳染病之一，為了解我軍官兵中HBV感染和預防接種情況，更好地控制和降低我軍乙型肝炎的發病率和感染率，提高我軍官兵對乙型肝炎的免疫力和提高我軍的戰斗力，現對某部5年內已按常規接種過三針乙肝疫苗的318名官兵的乙型肝炎表面抗體檢測結果進行分析，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 某部官兵318名，其中男性245名，女性73名；平均年齡男性37.6歲，女性34.5歲。

1.2 方法 采用真空采血抽取清晨空腹靜脈血2 mL，采用上海科華生物技術有限公司生產的乙型肝炎表面抗體診斷試劑盒(酶聯免疫法)測定，P/N＜2.1為陰性。

2 結果(表1)

表1 某部318名官兵乙肝免疫應答調查結果

由表1可見18～30歲男性陽性率72.2%，女性陽性率74.4%；31～40歲男性陽性率61.7%，女性陽性率60.9%；41～60歲男性陽性率51.2%，女性陽性率42.9%。據問卷調查統計有的人多次注射乙肝疫苗表面抗體檢測都是陰性，其中男性占問卷調查總人數的15.2%，女性占9.5%。

3 討論

機體免疫系統接受抗原刺激后發生一系列反應以排除抗原的應答過程即免疫應答，免疫應答分為正免疫應答和負免疫應答。正免疫應答即抗原刺激后產生抗體，負免疫應答即抗原刺激后無任何效應產生又稱免疫耐受，機體并非無免疫應答能力而是機體在某些情況下對抗原的特異性不反應狀態。一般接種疫苗，第一針后有30%左右的人產生抗體，而第二針后有50%～70%左右的人產生抗體，第三針后有90%左右的人都可測到表面抗體，第2年仍保持在這一水平，第3年降到74%左右，抗體滴度也下降。如果曾經注射過疫苗，并產生了抗體，考慮抗體會隨著時間減弱，所以有必要在成功接種后的5年內應該考慮再次接種加強針[1]。注射疫苗后機體的免疫應答與多種因素有關。

3.1 疫苗接種、個體一般因素與免疫功能 疫苗接種可以在多個方面影響接種者抗體應答水平，包括疫苗種類、接種針次、間隔時間、接種劑量、接種部位、接種途徑等。個體一般因素影響乙肝疫苗免疫應答，成人尤其是老年人對乙肝疫苗免疫應答能力減退，男性比女性容易發生乙肝疫苗無應答，但性別差異主要表現在成年人中。人類獲得性免疫缺陷病毒感染者、丙型肝炎患者、各種原因造成的腎功能損傷者、常見慢性病患者、使用免疫抑制劑及接受放化療的患者對乙肝疫苗免疫應答能力差。

3.2 遺傳因素 在健康人群中，即使控制了疫苗接種外部因素以及年齡、性別等個體一般因素的干擾，但不同個體接種乙肝疫苗后抗體應答水平仍然存在很大差異。利用現代分子生物學和免疫學實驗技術，人們已能較容易地認識造成這種差異的遺傳物質，一些調控乙肝疫苗免疫應答的基因已被發現。

1981年，Walker等率先提出人對乙肝疫苗的免疫應答也受到MHC基因即人類白細胞抗原(HLA)基因的調控。最新研究報道HLA復合體存在著調控乙肝疫苗免疫應答的基因，這些基因或單獨顯示其效應，或以緊密連鎖的單元型方式發揮作用。HLA-Ⅱ類基因與乙肝疫苗免疫應答關系 最 為 密 切 ， 其 中 DRB1*01(DR1)、DRB1*11(DR5)、DRB1*15(DR2)、DQB1*0501和DPB1*0401是主要的上調抗-HBs應答水平的等位基因，而DRB1*03、DRB1*07、DQB1*02和DPB1*1101是主要的下調等位基因[2]。

3.3 免疫機制 HBsAg為胸腺依賴性抗原，其誘導機體產生抗-HBs必須經抗原提呈(形成抗原肽-MHC分子復合物)、輔助性T淋巴細胞(TH)識別及B淋巴細胞激活與分化三個基本環節，需要多種免疫細胞與分子的共同參與，而遺傳因素(如MHC基因)控制著免疫應答的物質基礎。在這個復雜過程中，任一環節出現問題，哪怕是一種參與免疫應答或調節的免疫分子表達不足，均可能導致機體對乙肝疫苗應答水平低下或無應答。

綜合以上各方面可知，乙肝疫苗接種應答是個體內、外部多種因素共同作用的結果，內部因素決定了個體對疫苗免疫應答的能力——遺傳因素通過決定特定的免疫應答機制起重要作用。

[1] 劉士敬.使用乙肝疫苗10問[J].家庭醫藥，2002，1(4)：37.

[2]莊貴華，顏虹，王學良.乙型肝炎疫苗接種無應答原因與機制[J].中華肝臟病雜志，2006，14(2)：157-160.