480名社區老年人恐懼跌倒與焦慮抑郁的相關性分析

266071 濟南軍區青島療養院 周錫芳

210002 南京軍區南京總醫院 汪金陵

據國外報告，大約有20%～60%的社區老年人有不同程度的恐懼跌倒，老年人恐懼跌倒既與外傷和骨質疏松有關也可能與心理因素有關[1]。研究顯示，恐懼跌倒與心理疾病中常見的焦慮和抑郁有關[2-3]。本文調查青島市某區恐懼跌倒老年人的焦慮和抑郁情況，及焦慮、抑郁與恐懼跌倒回避程度的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年11月～2008年7月在青島市某區調查了6 534例≥70歲的社區老年人。入選標準為恐懼跌倒輕度回避以上的社區老年人、志愿參加本研究、意識清醒、認知正常、日常生活基本能自理者。480名社區老年人符合本研究標準，年齡70～90歲，平均(78±4.6)歲；其中恐懼跌倒輕度回避342人 (71.25%)，重度回避138人(28.75%)。

1.2 工具

1.2.1 自編一般情況調查表 包括年齡、性別、受教育程度、居住狀況、健康狀況、近半年有無跌倒和恐懼跌倒回避程度等。恐懼跌倒回避程度通過詢問受試者是否回避恐懼跌倒而判定，本題有5種回答：“從不”、“幾乎不”、“有時”、“經常”、“非常多”。回答“有時”、“經常”被認為輕度，“非常多”為重度。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]用于評定受試者焦慮程度。共20個條目，每個項目按1～4級評分，按照中國SAS標準分常模結果，分為輕(50～59分)、中(60～69分)、重(69分以上)度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表 (self-rating depression scale,SDS)[5]用于評定受試者抑郁程度。共20個條目，每個項目按1～4級評分，按照中國SDS標準分常模結果，分為輕(53～62分)、中(63～72分)、重(72分以上)度抑郁。

1.3 統計方法 進行描述性分析、t檢驗、logistic回歸分析。

2 結果

2.1 480名社區老年人的焦慮和抑郁情況 45.2%的受試者有焦慮 (58.51±6.84)，37.4%的受試者有抑郁(59.19±5.78)，焦慮和抑郁共存的占10.9%，11.2%的受試者有焦慮無抑郁，7.9%的受試者有抑郁無焦慮，約51%的焦慮者有抑郁，59%的抑郁者有焦慮。焦慮和抑郁的平均分在恐懼跌倒輕、重度回避中顯著不同(t=3.492～4.593，P=0.001)，恐懼跌倒重度回避者更易發生焦慮，恐懼跌倒輕度回避者更易發生抑郁(表1)。

表1 恐懼跌倒輕重度回避時焦慮、抑郁平均分

2.2 焦慮、抑郁與恐懼跌倒回避程度的相關性 以恐懼跌倒為因變量，以一般背景變量、焦慮或抑郁及焦慮和抑郁為自變量分別進行logistic回歸分析，焦慮、抑郁與恐懼跌倒輕度回避相關非常顯著 (OR=1.81～2.78，P=0.007～0.001)，焦慮與恐懼跌倒重度回避相關顯著(OR=1.69，P=0.028)，抑郁與恐懼跌倒重度回避無關(OR=1.43，P=0.087)。若焦慮和抑郁同時存在時，焦慮、抑郁與恐懼活動重度回避無關(OR=1.49～1.23，P=0.091～0.401)，僅抑郁與恐懼活動輕度回避相關性非常顯著(OR=2.46～1.45，P=0.001)。

2.3 一般變量與恐懼跌倒回避的相關因素分析 logistic回歸分析，女性、健康狀況差或一般、半年內跌倒過、80歲以上的老年人與恐懼跌倒輕重度回避有相關性(OR=1.37～1.58，P=0.007～0.012)。健康狀況差或一般的抑郁者比健康狀況好或非常好的抑郁者更易發生恐懼跌倒重度回避(OR=1.69，P=0.008)。

3 討論

研究中受試者的焦慮(51.43±6.26)、抑郁(56.19±5.48)的平均分高于國內70歲以上老年人常模平均分[6]，這表明恐懼跌倒回避者易發生焦慮和抑郁，恐懼跌倒重度回避者焦慮程度重，恐懼跌倒輕度回避者抑郁程度重。本研究發現恐懼跌倒與焦慮和抑郁之間的關系與國外的研究[2-3]非常一致，抑郁與恐懼跌倒輕度回避的相關性比焦慮與恐懼跌倒輕度回避的相關性更顯著。鑒于Murphy等[7]研究發現恐懼跌倒輕重度回避和抑郁之間的相關性非常顯著，我們期望發現抑郁與恐懼跌倒重度回避之間的關系，但本研究發現抑郁與跌倒恐懼重度回避無相關性，重度回避僅與焦慮有關，這與《中國精神障礙分類與診斷標準》第4版相符，回避是焦慮疾病中的一個癥狀。目前的研究可能有一些限制，不清楚多大程度的恐懼跌倒才能引起焦慮和抑郁。

總之，恐懼跌倒的老年人易患焦慮、抑郁。護理人員在照顧恐懼跌倒的老人時應特別重視評估他們的身心健康狀況及其相關因素，以積極的態度為他們提供最優化的心理治療護理，通過一些干預措施可有效降低這些老年人的恐懼跌倒，改變其認知水平，滿足他們的特殊心理需求，對焦慮和(或)抑郁的老年人應提供更合適的心理治療、藥物治療和專治恐懼跌倒的療法。

[1]Stalenhoef PA,Diederiks JP,Knottnerus JA,et al.The construction of a Patient record-based risk model for recurrent falls among elderly PeoPle living in the community[J].Fam Pract,2000,17(6)：490-496.

[2]Andresen EM,Wolinsky FD,MillerJP,et al.Cross-sectional and longitudinal risk factors for falls,fear of falling,and falls efficacy in a cohort of middle-aged African-Americans[J].Gerontologist,2006,46(2):249-257.

[3]Gagnon N,Flint AJ,Naglie G,et al.Affective correlates of fear of falling in elderly Persons[J].Am J Geriatr Psychiatry,2005,13(1):7-14.

[4]吳文源.焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[J].中國心理衛生雜志，1999(增刊)：235-238.

[5]舒良.抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[J].中國心理衛生雜志，1999(增刊)：223-224.

[6]于哲，房曉軍，張婷，等.應用焦慮和抑郁自評量表分析骨肉瘤患者的相關護理[J].中國臨床康復，2005，9(48)：39-41.

[7]Murphy SI,WilliamsCS,GillTM.Characteristicsassociated with fear of falling and activity restriction in community-living older persons[J].J Am Geriatr Soc,2002,50(3):516-520.