我院病區藥房藥品配送模式初探

徐勤，楊燕（江蘇南通市第一人民醫院，南通市226001）

隨著醫院藥學的理念從以保障藥品供應為中心向以患者為中心轉移，以藥劑學為主體向以臨床藥學為主體轉移，病區藥房工作不再停留在簡單滿足臨床藥品供應這個層面，而是積極探索以患者為中心的優質藥學服務模式。2007年12月，我院病區藥房搬到新住院大樓，從原來的護士來藥房取藥變為藥房配送藥品，病區藥房的工作模式發生了很大變化，從而促使病區藥房各項藥品基礎管理工作不斷提高和改善，同時隨著基礎管理的不斷完善，新的藥品配送模式深受醫、護員工歡迎，不僅節約了護士的時間，也減少了發藥差錯，保證了藥品在流通環節中的質量。現介紹如下。

1 藥品配送模式的實施

1.1 藥品配送模式

各病區醫囑通過信息系統傳送到病區藥房，病區藥房的藥師打印各病區醫囑單，并2人1組采取雙人同時唱呼核對的調配方式，調劑各病區所需藥品，已配發完畢的藥品被藥師連同發藥單一并送至配送區，再由專職物流工人打包、封箱，送至各護士工作站。流程詳見圖1。

圖1 病區藥房藥品配送模式流程Fig 1 Workflow of drug distribution model in ward pharmacy

1.2 此模式可能發生的問題

（1）藥房配送到護士工作站的藥品經病區護士核對認為缺少某藥；（2）各病區少量剩余藥品的管理；（3）病區退藥的管理；（4）如何確保缺錢患者所需藥品及審批藥品的及時供應。

1.3 解決問題的方法

1.3.1 藥品漏發。首先，無論是藥劑人員還是護理人員都應該遵循職業道德，誠信是其根本，實事求是、相互配合是應當具有的一貫作風。另外，病區藥房從發藥的3個環節解決了這方面的問題：第一是硬件管理，通過攝像頭等網絡監控機制，對發藥全過程進行監控；第二是軟件管理，平時注意對電腦賬進行維護，做到賬物相符，接到病區少藥的“投訴”，及時查賬，從硬、軟件2方面著手，認證藥品是否漏發，如系漏發及時補漏；第三是采用同時唱核的發藥模式，發藥流程的改變，是為了最大程度地減少發藥差錯，使責任到人。

1.3.2 剩余藥品的管理。病區少量剩余藥品的管理，其他醫院多采取實物退還藥房的方式，而我院采用的是虛擬藥柜的信息化管理。即醫院信息系統（HIS）設置虛擬藥柜，各病區少量剩余藥品盡快使用于后入院患者；此患者藥費按常規記賬；藥品消耗量進入虛擬藥柜；系統同時生成病區藥房領藥單為零。這樣藥房無需配發實物藥，藥品實物始終存留于藥房，也不影響藥房賬物相符。各病區如有需要，可憑虛擬藥柜領藥單向藥房領取少量藥品，虛擬藥柜同時減賬。我院還規定每月25日系統自動將虛擬藥柜剩余藥品的藥品金額上交醫院財務部門，實現一月一清的信息化管理。這樣既利于藥品質量的監控，防止外來、近期、過期、失效藥品混入藥房，保證用藥安全，減少藥品不當流失，同時防止因退還實物藥而發生歸位錯誤，避免由此引發的發藥差錯。

1.3.3 病區退藥管理。病區退藥方面藥房采取的是信息管理模式，即不收實物退藥，盡可能在配發病區大聯單時將退藥在賬面上減去。這樣既不耽誤患者出院，又減少了護士的重復勞動，大大節省了藥、護雙方無價值的勞動，也避免了實物退藥易導致的藥品包裝破損及不同批號、不同廠家藥品的混入，使藥品的質量管理更加有序。

1.3.4 急需藥品的管理。碰到缺錢的患者需要用藥或要審批的藥品我們采取藥房暫借的靈活方式。要求各病區在規定的借藥本上寫明藥品的名稱、規格、劑量，并簽上本人的姓名等留存形式，不允許寫便條借藥，以免藥房丟失造成虧損，并督促相關病區及時歸還。另外遇到病區護士的特殊請求，如搶救用藥等，會優先考慮，采取盡可能快的方式解決用藥需求。

2 藥品配送模式與傳統模式相比所具優勢

2.1 更加科學、合理

藥架上的藥品排序與醫囑單上藥品的順序一致，從而使藥師調劑藥品更加方便、快捷，效率也更高。

2.2 減少了藥、護人力資源的浪費，改善了調劑環境

藥品配送所帶來的好處不僅惠及廣大病區護士，也給藥學服務帶來革命性的變化。新的配送模式不再需要病區護士來藥房取藥，而是由病區藥房的藥師把各病區的藥品調劑核對好，由物流工人直接打包送到護士工作站，減少了護士在藥房等待取藥和往返病區的時間，為護士更好地服務于患者贏得了時間；減少了以往藥房窗前擁擠、喧鬧、嘈雜的局面；為病區藥師創造了安靜、良好的工作環境，使其能聚精會神、全身心地投入到藥品調劑和核對的工作中，從而減少了發藥錯誤，節約了藥、護雙方的人力資源，使醫療過程更加井然有序。

2.3 增強了責任意識，減少了藥品破損

同時雙人核對配發藥品的模式是從實踐中摸索出來的。這個方法比原來藥師一人先將整個病區的藥品發完再由另一名藥師去核對更省時、省力，還避免了因核對時翻找藥品而造成的不必要的藥品包裝破損。但這種發藥模式要求發藥和核對的藥師都必須有高度的責任心，從而保證所調劑的藥品在質量和數量上的無誤。

2.4 保證了病區藥品的質量

通過不收實物退藥及采取虛擬藥柜回收少量剩余藥品的方式，既保證了病區藥房藥品不必要的流通，減少了藥品污染，保證了藥品質量，也減少了因實物退藥，藥房歸位時可能發生的歸位錯誤；既減少了不必要的重復勞動，也避免了差錯的發生。

3 結語

藥品配送這一新的病區調劑模式所帶來的益處不僅惠及廣大病區護士，也給藥學服務帶來革命性的變化。只有建立一流的流程[1]并持續維護，才能確保藥品管理的質量，從而保證患者用藥的安全、有效。藥品配送這一模式盡管比較新穎，我院病區藥房也才實行了2年，但其社會影響和效果明顯。雖然還有不盡人意的地方，但我們堅信，只要醫、藥、護三方共同努力，病區藥房的優質服務定能得到進一步的提高[2]。

[1]陳亞豐.改進住院藥房工作流程的實踐與體會[J].中國藥房，2008，19（19）：1 484.

[2]李秀敏，范勝軍.藥學服務在住院藥房的開展[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（12）：1 035.