外刊摘要

《新英格蘭醫學雜志》2010年7月29日（周刊）

2010 ～2014年：美國醫改如走鋼索

高支出、低效率、欠公平是美國醫療體系的三大積弊。奧巴馬醫改的核心是實現“全覆蓋”和“低成本”。醫改法案的核心條款將于2014年正式啟動，從2014年起，美國“醫療保險救助計劃”的覆蓋人群將新增1500萬，增幅達25%。在美國經濟不景氣和預算赤字不斷走高的背景下，實現此目標著實不易。同時也從另一個側面表明，美國在醫療問題上也在加大政府的作用，以政府強勢介入的方式，實現醫保系統的“全覆蓋”，開始糾正以前一些市場化帶來的弊端。

實施心肺復蘇術需謹慎

1960年Kouwenhoven等人發表有關胸外心臟按壓的報告后，心肺復蘇技術的應用已挽救了眾多患者的生命。數十年的觀察研究顯示，在發生急性心臟疾病時，患者被施以及時的心肺復蘇術，比等待專業救護人員的救治更為有效，存活率更高。然而，最近有研究表明，心肺復蘇術可能存在反作用：首先，胸外按壓的中斷會導致冠狀動脈灌注壓降低以及心肌血流減少。其次，頻率增加的正壓通氣會降低生存率，這可能是由于在通氣時高胸內壓導致靜脈血回流至循環系統受阻所致。本文作者認為，正確的心肺復蘇術方法需要普及，例如心肺復蘇術一經開始，除非必需停頓等原因，切忌中斷10s以上。

（編譯：沈翀）http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1007991

ISO 62304全面規范醫療設備軟件

7月頒布并即將正式生效的醫療設備軟件管理規范ISO 62304，將對所有分類的醫療設備軟件進行全面管理，改變了以往該領域無管理參考的狀況。ISO 62304的設計制定，是為確保軟件系統的質量，使得醫用軟件的發展過程具有清晰明確和可控的特性。這就要求該標準必須包含一整套基于軟件安全分類的嚴格要求，如此才會發揮既定的作用。本文作者分析了ISO 62304對醫療設備制造商軟件開發過程的影響：ISO 62304有助于建立一個更為公平的競爭環境，使得不可控制的以及不規范的軟件開發流程將不再出現，從而大幅度、全面地提高軟件開發的品質。

《歐洲醫療器械技術》2010年第6期（雙月刊）

回顧醫療器械包裝產業20年發展

自1990年歐洲對骨科植入物的外包裝制定了全面的規范之后，醫療器械包裝產業不斷發展。1990年，多數包裝機使用機械凸輪、齒輪、鏈條、皮帶和齒狀滑輪來保持同步，溫度則由開關控制。這一切因步進控制技術、微處理機以及因特網而發生了改變。現在機械凸輪已被步進器取代，溫度控制增加了比例控制能力，從而能夠自動進行溫度補償。在世界范圍內，小型化的設計趨勢以及電子產品價格的下降使得醫療器械包裝技術發生了重大改變，增添了自動記錄設備參數，通過以太網電纜連接到任何方便的個人電腦進行監控等功能。

（編譯：沈翀）http://www.emdt.co.uk/article/developing-medical-device-software-iso-62304

醫學影像&健康信息交換

《醫學成像&信息技術》2010年第7期（月刊）

目前美國已有約60項關于健康信息交換（HIE）的倡議，旨在確保臨床醫生能夠與其它醫護人員就重癥病人的信息進行及時的交換。目前，關于醫學影像及放射學報告的共享十分有限，但獨具前瞻性眼光的醫生和IT領袖正致力于在放射學領域開展醫學影像交換。HIE尚處在實施的初期。美國國家健康信息網（NHIN）正致力于擴大HIE涉及的范圍和職能，為HIE建立一系列標準和安全、可以信任的機制。NHIN的計劃書已于今年1月發布并在3月正式生效。健康信息技術國家協調員David Blumenthal博士表示，在未來，放射學家將繼續致力于電子醫學影像共享，然而，放射學家并不是將受到即將到來的HIE改革影響的唯一群體。

（編譯：沈翀）http://www.healthimaging.com/

器官捐贈的“假定同意”制度惹爭議

《醫學倫理學》2010年第8期（月刊）

有學者認為，應該建立“假定同意”的器官捐贈制度，有效地保證每個人都是潛在的捐獻者，這使得那些愿意捐贈器官、但沒有簽署捐贈同意書的人也能夠進行器官捐贈。本文對該觀點進行了辯駁：首先，西方國家強調個人權利、個人尊嚴，決定是否保留自己的器官是民眾基本權利之一，強制性捐贈制度有悖于這一文化和倫理背景。其次，心跳、呼吸尚存的“腦死亡”定義為“死亡”是否科學，移植腦死亡者的器官是否合法等問題尚未明確。

（編譯：沈翀）http://jme.bmj.com/

專科放射診斷存爭議

近年來，關于普通放射診斷是否應向專科放射診斷轉變爭議不斷。本文作者認為，不論專科放射是否較普通放射差錯率低，普通放射向專科放射轉變的趨勢不可避免。其中，以醫院的需求為首要原因。以PET/CT為例，其結構復雜，普通放射醫師進行操作和閱讀診斷報告難以令患者信服，這便需要專門的PET/CT放射醫師進行操作。再如，乳腺病診治也需要專門的女性醫師進行操作。然而，這仍面臨諸多困難，比如對于復雜的病例，如何協調各專科放射診斷是個難題。（編譯：沈翀）

http://www.imagingbiz.com/articles/

《放射學商業雜志》2010年第6/7期（月刊）

CCTA診治急性胸痛逐漸被接納

冠狀動脈CT血管造影（CCTA）在放射學領域口碑不佳。在CT探測器數量從1增加至256、能夠產生更加細膩的圖像和清晰的血管細節之后，CCTA仍因醫療保險、診斷方式陳舊等原因不被接納。然而，近期有報告指出，對于有非特定性胸痛表現的患者，CCTA可有效排除冠狀動脈疾病的可能。另外，CCTA所需要的診斷時間更短，放射劑量更少，費用更低。急救部門接診量大，縮短患者等候時間十分必要，因此急救部門是CCTA應用的最佳場合。華盛頓大學醫學院放射科教授William Shuman表示，如何提高效率、縮短周轉時間是急救部門面臨的普遍難題。調查表明采用CCTA診斷方法，患者入診到出診的平均時間為5h，而其它診斷方法平均時間為20～23h。

（編譯：沈翀） http://www.imagingbiz.com/articles/