醫院在用儀器設備的效益管理和資源共享

肖開敏，郭鵬，于維海

青島市海慈醫療集團 器械科，山東青島 266033

2005年伊始，我醫療集團為加強在用儀器設備的管理和使用，提出了對在用大型儀器設備進行效益分析考核的具體要求，旨在提高醫用設備的使用率和加強設備的資源共享，使有限的資金投入和現有資源得到最大限度的利用，以達到增收節支，提高經濟和社會效益的目的。

1 效益管理的措施

1.1 設備的考核及范圍原則

1.1.1 集團領導高度重視，為搞好此項工作，出臺相關文件，并在集團例會上強調設備使用、效益管理和資源共享的相關要求，使各臨床科室充分認識和理解效益管理和資源共享的重要作用，了解醫用設備的考核原則，圍繞此項工作的開展，器械科牽頭多次與信息科、收費管理科召開專題會議討論，反復測算相關數據，并充分聽取臨床科室意見，經過幾上幾下反復實踐，最終制定出了考核辦法。

1.1.2 由器械科根據集團醫用設備臺帳，制定篩選出使用價值較大的各類診斷治療和部分科研教學類設備，并且，該類設備要有統一的收費標準，使其盡量覆蓋全院各臨床科室，同時，分類制定出相關設備的考核原則和辦法，具體包括將設備分為甲乙丙三類：甲類設備主要指常規治療、診斷設備（如全自動生化分析儀、平衡測試及訓練系統、全自動電腦視野計、經顱多普勒等）；乙類設備為價值較大或科室用于學科建設及開展新項目所需要配置的設備（如支氣管鏡、關節鏡、椎間盤鏡系統、靜脈曲張激光治療系統等）；丙類設備為可多科使用，資源共享設備（如超聲刀、腹腔鏡等）。

1.2 實施措施和考核流程

1.2.1 考核范圍的確定。器械科根據考核原則，制定設備考核范圍，報集團辦公會審批，同時，對該政策實施以來，購入的醫用設備原則上全部納入考核范圍。

1.2.2 設備收入的提取。器械科將考核設備目錄，由收費管理科確定出考核設備的收費項目編號，交由信息管理科，統一按月提取設備收入數據。對于收費項目繁多且操作起來有困難的部分設備，如檢驗類設備，該類設備由科室按月如實填寫設備收入，相關負責人簽字確認，按時上報設備科。

1.2.3 數據核算。設備科根據信息科和部分科室提交的數據，進行收入的合并、匯總、核算，形成經濟效益考核分析表，即表1、表2、表3、表4的匯總。

1.2.4 質量管理綜合考核。器械科根據本月的設備考核結果和其他檢查情況，對質量管理綜合考核進行打分，以達到對設備使用科室的監督、督促作用。

1.3 具體考核辦法

1.3.1 對于以往常規診斷治療類設備和新購置的大型醫用設備在設備驗收安裝后的第四個月納入考核范圍進行考核（該類設備稱為甲類設備）（前三個月時間留給使用科室進行相關人員的操作和使用培訓）。

甲類設備：① 月收入達到或超過設備月折舊費用，不進行金額扣罰；② 月收入未達到設備月折舊費用的，對差額部分進行雙倍扣罰。具體考核計算公式為：

扣罰金額=（月折舊額-月收入）×2

以腦電圖室的經顱多普勒為例，表1中列舉了三類情況下的具體考核結果，分別為：有3臺同類型設備，收入需取平均值的情況；超過折舊期，折舊成本按0.5%的修購基金計算的情況；設備收入未達到折舊成本而扣錢的情況。1.3.2 對以科研教學為目的引進的且價值較高同時其收費標準較低的大型醫療設備，在制定考核標準上參照了科教科的相關科研教學任務，制訂了按使用例數（次數）對該類設備進行考核的辦法，考核周期以月和半年為單位（該類設備列為乙類設備管理）。

乙類設備：① 使用例數達到或超過規定數量的，不進行金額扣罰；② 使用例數未達到規定數量的，對差額部分進行雙倍扣罰；③ 乙類設備中分為按月例數考核和按半年為周期例數考核，其中納入月考核的設備為新購且經過充分論證能夠達到一定使用量（以支氣管鏡和等離子電切鏡為例，見表2），納入半年考核的設備為購置年限較長損壞程度較高，使用價值相對較低的設備（以關節鏡、椎間盤鏡等為例，見表3）。具體考核計算公式為：

扣罰金額=(規定數量-實際數量)×(收入/實際例數）×2 1.3.3 對部分可資源共享的手術類設備，如普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等手術設備，按照設備共享原則進行考核，其考核原則為：參照各科室應完成的實際工作量，按照共同使用共同分擔的原則，將折舊、人工、維護等費用折合成使用例數對各科室進行目標業務量考核，并統一交由手術室管理（該類設備稱為丙類設備，以超聲刀為例，見表4）。具體考核計算公式為：

扣罰金額=（規定數量-實際數量）×每例收入×2

1.4 部分設備的資源共享和考核

表1 2009年集團甲類設備6月份效益分析 單位：元

表2 2009年集團乙類設備6月份效益分析

表3 2009年集團乙類設備效益分析表

表4 單獨考核丙類設備情況（2009年6月）

本著加強設備的共享使用原則，使現有資源得到最大限度的利用以達到增收節支的目的，我院對部分手術類可共享的設備進行了資源共享的試點，效果明顯。

管理辦法如下：對可以兩個以上（包括兩個）科室共享使用的手術類設備統一劃歸手術室管理，該設備每月的折舊等各項支出統一由手術室承擔；并根據收費標準，將費用總和折合成應完成的工作量；在指定一定工作量的基礎上，再根據各科室規模等具體情況，并有一定督促提高的前提下，而分別承擔相應的工作量，同時根據各自工作量制定獎罰分配原則。具體考核計算公式為：

扣罰金額=（規定數量-實際數量）×每例收入×2

日常考核核算是由手術室匯總各月使用工作量報財務課核算部門，由財務按月考核，器械科只對相關數據進行監測，對考核不合格的科室不做金額的扣除，但此結果影響該使用科室每月質量考核分數。

表5 青島市海慈醫療集團——質量管理綜合考核結果統計表

2 積極配合集團做好各項管理工作

器械科將日常的效益管理考核與科室績效考核相掛勾，具體將每月設備使用效益考核結果和集團制定的年度公共目標的相關考核結果，填報質量管理綜合考核結果統計表，上交醫務科，由醫務科綜合各方數據，為集團績效考核提供依據（見表5）。

3 取得的效果

以上所述的管理考核辦法，著重是針對大型可收費的醫用設備。對除此之外的基礎類設備和輔助設備，主要是參照科室病床數、門診量及實際工作需要，按需購置。我院自從實行設備的經濟效益考核以來，設備使用率逐年增長。2006年，醫院百元設備業務收入為107.63元，比2005年增長0.96%；2007年，醫院百元設備業務收入達113.72元，比2006年增長6.09元，增幅達5.66%；2008年，醫院百元設備業務收入達129.86元，比2007年增長14.19%；2009年，醫院百元設備業務收入達135.46元，比2008年增長4.31%，且新購大型設備在使用上均達到了預期目標。

通過我院近幾年的醫用設備的效益管理考核，使各科室設備的使用情況做到了一目了然，各種考核辦法的目的都是為了促進設備的有效、合理使用，為醫院增收節支。同時，也為科室新購設備的論證提供了重要依據，使醫院資金和醫療資源得到充分運用，達到良性循環的最佳效果，為醫院宏觀目標的制定提供了重要依據，有力促進了我院各項事業的全面發展。

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