彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)動(dòng)脈血流速度在甲亢中的診斷價(jià)值

李明倩，楊麗型

遼陽市201醫(yī)院 超聲科，遼寧 遼陽111000

目前，關(guān)于彩色多普勒血流顯像在甲狀腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用已見諸多報(bào)道，其診斷的主要依據(jù)是甲狀腺“火海征”[1]，但特異性不高，在臨床中易產(chǎn)生誤診，本文應(yīng)用彩色多普勒超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)經(jīng)臨床及放射免疫明確診斷的84例甲狀腺功能亢進(jìn)患者及55例正常人的甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)（Vs）及甲狀腺激素水平（fT3）的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

甲亢患者84例，取樣于我院2005年10月至2009年10月的門診病例，女72例、男12例，年齡19～45歲，平均年齡(33.7±5.9)歲，患者經(jīng)臨床和放射免疫診斷明確。以實(shí)驗(yàn)室檢查排除甲功異常的健康志愿者55例為對(duì)照組,男8例、女47例,年齡22～46歲,平均年齡(28.7±4.8)歲。兩組年齡及性別無明顯差異。

1.2 所用儀器

Philips M2540A多功能彩色多普勒超聲診斷儀，7.5MHz線陣探頭；EMS-9WA經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，2 MHz線陣探頭。

1.3 方法

⑴ 先用二維超聲觀察甲狀腺大小形態(tài)和內(nèi)部回聲特點(diǎn)，再換用彩色多普勒，觀察甲狀腺內(nèi)部血流分布情況，顯示甲狀腺上動(dòng)脈，用脈沖多普勒取樣，使血流方向與取樣聲束夾角＜60°，測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vs）。

⑵ 經(jīng)顱多普勒檢測(cè)根據(jù)Aaslid建立的技術(shù)，常規(guī)探測(cè)大腦中動(dòng)脈的收縮期峰流速（Vs）。

⑶ 用放射發(fā)光免疫法測(cè)定甲狀腺激素水平（fT3 2.7～5.1 pg/mL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各測(cè)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)照組與甲亢組的動(dòng)脈血流速度差異性分析采用方差分析中的F檢驗(yàn)。動(dòng)脈血流參數(shù)（Vs）與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

⑴ 甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速度均較對(duì)照組顯著增高，兩組之間有顯著性差異（見表1）。與對(duì)照組比較，P< 0.05。

表1 對(duì)照組與甲亢組甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈流速比較（ ±s）cm/s

⑵ 甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)（Vs）與甲狀腺激素水平（fT3）的相關(guān)性分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩者之間有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)用γ表示，γ＝0.76，兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)（見表2）。

表2 甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)（Vs）與甲狀腺激素水平（fT3）參數(shù)比較（ ±s）

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺激素分泌過多引起的機(jī)體的神經(jīng)、血管及消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要是在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致[2]。女性多見，以20～40歲年齡段最多。甲狀腺的主要病理變化是腺體組織的增生和肥大、分泌激素增多、腺體內(nèi)血管增多、擴(kuò)張、血流速度增快。

通過我們的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)過治療或治療效果不滿意而甲狀腺激素水平增高的甲亢患者的甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，血流信號(hào)豐富，呈現(xiàn)“火海征”，對(duì)甲亢診斷有一定意義，但日常工作中我們發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減低及橋本氏甲狀腺炎的患者在彩色多普勒血流顯像中也可出現(xiàn)與甲亢相似的甲狀腺組織的高血流灌注狀態(tài)，同甲亢較難鑒別[3]，因此通過血流信號(hào)診斷甲亢有一定的局限性。超聲檢測(cè)動(dòng)脈血流速度發(fā)現(xiàn)，甲亢患者的甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速度較對(duì)照組顯著增高，存在顯著差異；而亞臨床甲狀腺功能減低及橋本氏甲狀腺炎的患者血流速度無明顯增快[4]。同時(shí)，經(jīng)過一些短期治療后的甲亢患者超聲顯示，甲狀腺體積彌漫性增大，血流信號(hào)豐富，仍呈現(xiàn)“火海征”，但檢測(cè)患者甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流速度較未治療前明顯降低，進(jìn)一步說明超聲檢測(cè)動(dòng)脈血流速度在甲狀腺功能亢進(jìn)中起著舉足輕重的作用。

通過相關(guān)性分析，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的Vs與甲狀腺激素水平（fT3）呈現(xiàn)正相關(guān)，當(dāng)甲亢患者fT3剛大于正常水平時(shí)，甲狀腺上動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的平均峰速（Vs）約102cm/s，隨著fT3水平增高，Vs顯著增快。而且，經(jīng)過檢測(cè)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)甲狀腺上動(dòng)脈Vs＞140cm/s時(shí)，對(duì)甲亢的診斷敏感性達(dá)到85%，而假陽性率約14.2%，隨著流速增高，當(dāng)Vs＞160cm/s時(shí)，對(duì)甲亢的診斷敏感性下降，約為79%，而假陽性率則下降為約7.2%，說明隨著血流速度的增加，動(dòng)脈血流速度對(duì)甲亢診斷的陽性率明顯增加。

當(dāng)然，通過超聲檢測(cè)動(dòng)脈血流速度對(duì)甲亢的診斷存在著一定的局限性，尤其是經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈的檢測(cè)，必須排除掉大腦中動(dòng)脈狹窄及痙攣等血管自身病變引起的血流速度增快。然而，在日常工作中我們通過經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)可以對(duì)一些未經(jīng)過甲狀腺相關(guān)檢查的患者進(jìn)行排查，從而有助于早期甲亢的診斷。

綜上所述,超聲作為一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查技術(shù),將為甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷、鑒別診斷及隨訪提供更多客觀的參考指標(biāo)[5-7], 而彩色多普勒超聲（CDFI）聯(lián)合經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲檢測(cè)動(dòng)脈血流速度能為臨床醫(yī)師提供更多有價(jià)值的信息。

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