經顱多普勒超聲與顱腦磁共振血管造影對顱內大動脈異常檢出率的對比研究

郭承承

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular diseases,ICVD)是危害人類生命與健康的常見病和多發病,具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的特點,是中年人致死和致殘的主要疾病。按血管分布,目前臨床最常見前循環型及后循環型[1]。前循環型最常定位于頸內動脈(ICA)、大腦中動脈(MCA)及大腦前動脈(ACA)供血區,最常見癥狀為單側肢體無力;后循環型最常定位于大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)及椎動脈(VA)供血區,最常見癥狀為頭暈。文獻報道,經顱多普勒超聲(TCD)能了解頸內動脈系統一過性腦缺血(TIA)患者血管情況,可作為常規和初篩檢查[2-3]。本文探討TCD在不同癥狀的ICVD患者中的臨床應用。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 隨機選取本院2009年2月～2010年2月已通過頭CT排除腦出血及顱內占位的ICVD患者,其中以單側肢體無力為主癥者38例(A組),包括發作性單側肢體無力以及單側肢體肌力低于Ⅴ級的患者,無頭暈癥狀;以頭暈為主癥者35例(B組),包括四肢無力等癥狀,但四肢肌力均高于Ⅲ級。患者男性44例,女性29例,年齡42～87歲。

1.2 方法 采用美國MULT IGON公司產500V型彩色經顱多普勒超聲儀以及美國Marconi 1.5T核磁共振系統(MRI)對所有患者進行檢查。定義TCD經顳窗檢查發現異常主要為血流速增快或減慢以及血管狹窄或閉塞;定義顱腦MRA檢查異常主要為動脈纖細、狹窄或閉塞。

1.3 統計學方法 使用四格表資料的χ2檢驗。

2 結果

A組38例患者,檢查顱內大血管MCA、ACA、PCA、BA及VA共342條;B組35例患者,檢查顱內大血管共 315條。A組中 TCD發現異常大血管73條,其中52條與頭MRA發現一致,頭MRA發現異常大血管66條,兩種方法無顯著性差異(χ2=1.03,P＞0.05);以MRA為標準,TCD的敏感性為78.79%,特異性為92.39%。B組TCD發現異常大血管75條,其中44條與頭MRA發現一致,頭MRA發現異常血管54條,兩種方法間有顯著性差異(χ2=10.76,P＜0.05);以MRA為標準,TCD的敏感性為81.48%,特異性為88.12%。見表1及表2。

表1 A組TCD與顱腦MRA檢查結果比較

表2 B組TCD與顱腦MRA檢查結果比較

3 討論

目前顱內血管性病變診斷金標準為數字減影血管造影(DSA)檢查,并作為顱腦介入術前參考。但DSA檢查損傷性大、費時、并發癥多,且價格昂貴,患者接受程度不如TCD及MRA等無創性檢查。MRA具有無創傷和無放射性損害、快捷、適應癥廣、大部分病例不用造影劑即可明確診斷等優點,已越來越廣泛地應用于臨床,并被醫師和患者逐漸接受。文獻報導,因頸部大血管和腦血管血流量大,且無呼吸所致移動偽影,可獲得較高質量的MRA圖像。MRA用于腦血管病變的檢查,具有安全、可靠和準確等優點,是很有價值的篩選工具。

但是,在我國目前經濟水平下,臨床實踐中發現,作為患者顱內血管的初篩檢查,TCD更易被患者接受,它更經濟、無創、簡便易行,成為顱內血管檢查的一項重要手段,能早期發現顱內外頸動脈粥樣硬化病變,尤其對顱內血管中高度以上狹窄者,具有較高的臨床實用價值。

本組研究顯示,以單側肢體無力為主癥患者,可行TCD篩查,發現異常則無需行頭MRA檢查,可直接行DSA腦血管造影檢查,必要時血管介入治療,即TCDDSA模式,可略過費用相對較高的頭MRA檢查;而以頭暈為主癥的患者,則建議直接行顱腦MRA檢查,發現異常則完善DSA檢查,即MRA-DSA模式。

本文中未選取同時出現頭暈及單側肢體無力患者TCD及MRA結果,且樣本量較小,有待加大樣本量并選取癥狀多樣化病例行進一步分析研究。

總之,臨床醫師可以結合臨床癥狀,靈活選擇,篩選可疑顱內動脈狹窄或閉塞的患者,減輕患者負擔,避免或減少費用相對較高的顱腦MRA檢查。

[1]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:1059-1083.

[2]周琳,劉曉英,葉海翠,等.頸內動脈系統短暫性腦缺血發作臨床與TCD及MRI的對比分析[J].中國醫師雜志,2003,5(8):1014-1015.

[3]Gao S,Lam WW,Chan YL,et al.Optimal values of flow velocity on transcranial Doppler in grad in middle cerebral artery stenosis in comparison with magnetic resonance angiography[J].Neuroimagine,2002,12(3):213-218.

[4]黃一寧,高山,王莉鵬,等.閉塞性腦血管病經顱多普勒超聲和腦血管造影的比較[J].中華神經科雜志,1997,30(2):98-101.

[5]張祥建,呂佩源,郭宗成.神經病學[M].天津:天津科學技術出版社,2004:202-206.

[6]Dieterich M.Dizzines[J].Neurologist,2004,10(3):154-164.

[7]Mukherjee A,Chatterjee SK,Chakravarty A.Vertigo and dizziness approach[J].JAssoc Phy sicians India,2003,51:1095-1101.