臨床路徑在康復(fù)科脊髓損傷患者健康教育中的應(yīng)用

包蕓,杜春萍,張建梅

脊髓損傷是一種引起患者生活方式變化的嚴(yán)重疾病,很多患者因此生活不能自理,需要有人照料,如護(hù)理不當(dāng),還會(huì)發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在脊髓損傷的藥物、手術(shù)治療方面尚未取得重大突破,但在康復(fù)治療方面卻有重大進(jìn)展[1]?？祻?fù)科主要收治脊髓損傷恢復(fù)期的患者,如何對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本科2009年1月～2009年10月收治的脊髓損傷患者56例分為2組,單數(shù)患者為實(shí)驗(yàn)組,雙數(shù)患者為對(duì)照組,兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、受傷原因、脊髓損傷的評(píng)定結(jié)果、費(fèi)用方式等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法 兩組均實(shí)行整體護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康教育:入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行入院宣教,責(zé)任護(hù)士在患者住院期間隨機(jī)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),出院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士行出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)職健康教育護(hù)士按照臨床路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的健康教育,責(zé)任護(hù)士協(xié)助效果評(píng)價(jià)并強(qiáng)化。臨床路徑由脊髓損傷專(zhuān)科醫(yī)生、治療師、專(zhuān)職健康教育護(hù)士、專(zhuān)業(yè)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上共同制定(見(jiàn)表1)。患者入院時(shí),由健康教育護(hù)士或責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育臨床路徑表,并詳細(xì)講解該表的特點(diǎn)、工作流程及所要達(dá)到的教育目標(biāo),取得患者的理解和配合,同時(shí)完成入院時(shí)的健康教育內(nèi)容?；颊咦≡浩陂g,專(zhuān)職健康教育護(hù)士按照路徑表依照時(shí)間順序、內(nèi)容要求對(duì)患者實(shí)施健康教育并簽名,有特殊情況者在備注欄注明。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者相應(yīng)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià),將效果分為掌握、基本掌握、未掌握3個(gè)等級(jí),在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。對(duì)健康教育效果不佳者,即未掌握者,反復(fù)強(qiáng)化教育、直到達(dá)到教育目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每日查房時(shí)按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行抽查,了解患者及家屬掌握情況,督促健康教育護(hù)士落實(shí)和修訂計(jì)劃?；颊叱鲈簳r(shí),由健康教育護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。健康教育路徑表放于患者床旁,便于健康教育護(hù)士、責(zé)任護(hù)士按照路徑表實(shí)施,護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)檢查。

表1 脊髓損傷患者健康教育臨床路徑(主要內(nèi)容)

1.3 評(píng)價(jià)方法 在患者出院當(dāng)天,由健康教育護(hù)士或責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)率的調(diào)查和護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查。健康教育達(dá)標(biāo)率調(diào)查為自制問(wèn)卷,了解患者對(duì)出院后自我護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的掌握情況,共10個(gè)問(wèn)題,回答正確得10分,部分正確得5分,不正確得0分,滿分100分,得分≥80分為健康教育達(dá)標(biāo)。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表采用醫(yī)院護(hù)理服務(wù)態(tài)度調(diào)查表的簡(jiǎn)化版本,主要包括涉及健康教育的相關(guān)條目,共5個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題按滿意、較滿意、較不滿意、不滿意4級(jí)進(jìn)行評(píng)分,滿意得10分,較滿意得8分,較不滿意得5分,不滿意得 0分,滿分50分,得分≥45分為滿意度達(dá)標(biāo)。比較兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組28例中,健康教育達(dá)標(biāo)26例,護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)28例;對(duì)照組28例中,健康教育達(dá)標(biāo)16例,護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)18例;兩者均有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

健康教育是傳授健康知識(shí)的重要途徑,是整體護(hù)理的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的健康教育大部分由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。護(hù)理工作繁雜瑣碎,工作量大,由于時(shí)間和精力有限,因此,在實(shí)施健康教育的過(guò)程中隨機(jī)性大,往往缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)間性和規(guī)范性。護(hù)士大多以自己的工作為中心來(lái)選擇健康教育的時(shí)間、內(nèi)容并通常采用填鴨式的教育方法,不評(píng)估患者的生理、心理狀況以及對(duì)健康教育的需求[2],導(dǎo)致健康教育的效果不理想,并且影響患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí),由于健康教育的隨意性,管理者也無(wú)法對(duì)健康教育的實(shí)施進(jìn)行量化的監(jiān)督和管理。

臨床護(hù)理路徑是以患者為中心,規(guī)范診療和護(hù)理行為的一種新的模式[3-4]。健康教育臨床路徑是健康教育工作的時(shí)間表和指揮棒,規(guī)范了健康教育的內(nèi)容和時(shí)間,使護(hù)士明確在什么時(shí)間該做什么、怎么做,克服了以往護(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性。由具有扎實(shí)專(zhuān)科理論知識(shí)和操作技能、良好的溝通交流技巧的專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任專(zhuān)職健康教育護(hù)士,把關(guān)健康教育路徑的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),確保了健康教育的質(zhì)量和連續(xù)性;責(zé)任護(hù)士與患者接觸時(shí)間較多,隨時(shí)對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)患者未掌握的部分進(jìn)行強(qiáng)化;護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)每天對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查和指導(dǎo)。在臨床路徑的實(shí)施中,實(shí)行專(zhuān)職健康教育護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)三級(jí)管理的模式,各個(gè)崗位分工協(xié)作,取長(zhǎng)補(bǔ)短,極大地提高了健康教育的效果。在健康教育路徑的實(shí)施過(guò)程中,各級(jí)護(hù)士都增加了與患者的溝通交流,細(xì)致耐心的講解使患者倍感溫暖,規(guī)范化的健康教育內(nèi)容又避免了不必要的遺漏和疏忽,使患者的滿意度大大提高。表格化的臨床路徑表有利于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育質(zhì)量進(jìn)行控制。

總之,臨床路徑在脊髓損傷患者健康教育中的應(yīng)用,規(guī)范了健康教育行為,增進(jìn)了護(hù)患的溝通交流,提高了護(hù)理質(zhì)量,是一種行之有效的健康教育方式。

[1]王俊華,胡昔權(quán).截癱和四肢癱康復(fù)訓(xùn)練圖解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]張錦玉.我國(guó)護(hù)理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(1A):32-33.

[3]梁娟.臨床護(hù)理路徑在癲癇病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(4):1082-1083.

[4]張彬,黃風(fēng)舞,阮順秋,等.健康教育路徑在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(4):368-369.