成年女性手術患者應用小兒氣囊尿管留置導尿效果的分析

楊玉蘭

留置尿管是大部分手術患者術前的常規準備之一，可使術中膀胱空虛防止術中誤傷、術后因麻醉及手術刺激等因素引起尿潴留，減少患者的痛苦。留置尿管是一種侵入性操作，導尿管對于人體來說是一種異物，會對尿道及膀胱粘膜造成損傷和刺激。臨床上成人常采用16Fr雙腔氣囊尿管。但留置尿管后患者常有尿道痛、燒灼感、反復尿意等尿道刺激征，是留置尿管期間常見的不適反應[1-4]，術后有些患者因無法忍受只好即刻拔除尿管，由于病情需要還需再次導尿，為此對2008年1月～2009年1月我院普通外科住院的100例成年女性擇期手術患者，采用10Fr小兒氣囊尿管留置導尿，經臨床觀察效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年1月在我院普通外科住院的200例成年女性擇期手術患者為研究對象，其中外科開腹200例。留置尿管時間12～72小時，平均48小時，按手術日期單、雙日將200例患者分為兩組，其中單日組100例為對照組，年齡18～56周歲；雙日組100例為觀察組，年齡為17～56周歲。所有手術患者均無泌尿系統并發癥，排除尿道松弛患者。2組均使用新鄉華西有限公司生產的一次性導尿包。2組患者在年齡、疾病種類、手術方式、導尿管質量、消毒方法上比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用10Fr小兒一次性導尿包，按照常規導尿術[2]插入10Fr氣囊尿管，見尿后再插入4～6cm，注入注射用水5～10ml使氣囊膨脹，輕拉尿管無脫出后接引流袋。對照組患者采用16Fr成人一次性導尿包，留置尿管方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)以自制問卷形式調查，2組患者留置尿管后尿道刺激反應程度，參照文獻[4]的標準。0級：完全無不適；1級：不適，但能忍受；2級：中度不適，有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹；3級：嚴重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹、尿道疼痛、燒灼感、尿急、需即刻把尿管拔除，并伴有煩躁不安，心率增快，血壓升高。(2)觀察2組患者留置尿管后有無尿管自行脫出及管周漏尿情況。

1.4 數據處理 運用SPSS11.5軟件進行統計分析，采用x2檢驗。

2 結果

2組患者留置尿管的尿道刺激反應程度、尿道自行脫出及管周漏尿情況比較，見表1。

2組患者留置尿管的尿道刺激反應程度經檢驗。x2=9.21，P＜0.01,差異有統計學意義。2組患者留置導尿管后均無1例發生尿管自行脫出或管周漏尿情況。

3 討論

3.1 尿道刺激癥狀發生的原因及對患者的影響 護理的發展要求以患者為中心，在實施護理技能時首先要考慮患者生理、心理兩方面。尿道的刺激是留置尿管患者疼痛及不適的主要原因，往往臨床大部分護士向患者的解釋是“插尿管后就是有些不舒服，忍一忍，拔尿管后就好了”，如何將這些不適降至最小是臨床工作者應該解決的問題。尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道，感覺交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺[5]。尿管是人體的異物，插入尿管可刺激尿道及膀胱粘膜，引起膀胱痙攣和由于恥骨上區、膀胱三角區受刺激而引起尿道口疼痛、尿急、下腹憋脹等不始[5]。疼痛能引起心律加快、血壓升高、出汗、手術部位肌張力增加，疼痛刺激也可引起患者出現失眠、焦慮等負性心理活動，均不利于患者術后身體的康復。從表1可以看出，觀察組患者留置尿管后完全無不適者占38%；輕微不適，但能忍受的占56%；而對照組患者留置尿管后沒有完全無不適者；輕微不適，但能忍受的占24%；中度不適，有尿急、尿道疼痛、下腹憋脹者占51%，但2組均無尿道脫出及管周漏尿情況，表明10Fr小兒氣囊尿管應用于成人女性手術患者留置導尿能明顯減輕留置尿管后的尿道刺激反應，且不會增加不良反應。

表1 2組患者留置尿管的尿道刺激反應程度、尿道自行脫出及管周漏尿情況比較

3.2 選用小兒氣囊尿管替代成人氣囊尿管用于成人女性患者留置導尿的臨床意義。從表1能夠看出，10Fr氣囊尿管應用于成人女性手術患者能明顯減輕留置尿管后的尿道刺激反應，因10Fr氣囊直徑3.2mm，16Fr氣囊尿管直徑5.6mm，成人女性尿道長3.4～4.8cm，直徑9～10mm[5]。10Fr尿管插管順利，留置尿管后，因其管徑小，與尿道粘膜接觸面積小，置管過程中和置管后大多數患者無不適或有輕微不適，16Fr尿管比10Fr尿道接觸面積大，增加了對尿道粘膜的刺激，且大號尿管在插管過程中更容易損傷尿道粘膜，加重尿道刺激反應。

大部分手術患者留置尿管時間短，一般為48小時，多為持續開放，膀胱內尿液儲存極少，膀胱內除了球形水氣囊基本上處于空虛狀態，氣囊與尿道內口接觸緊密，使用10Fr氣囊尿管也不會產生管周漏尿和尿管脫出現象。

[1]劉玉芬.全麻前后不同時期置尿管引起術后不適的觀察[J].中國實用護理雜志,2004,20(8A):49-50.

[2]李緒梅,陸波,溫米琴.尿道表面麻醉減輕術后留置尿管致尿管刺激征狀的觀察[J].實用護理雜志,2003,19(7):45.

[3]楊翠芳，趙哲玲，肖華，等.全麻手術患者導尿時機的選擇[J].中華護理雜志，2002,37(2)：89-90.

[4]王美芳,王桂睇.婦科手術患者麻醉前后留置導尿舒適度的比較[J].中華護理雜志,2005,40(9):705-706.

[5]金錫卸,吳雄飛.尿道外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:7-11.