上海市浦東新區肺結核病發現和登記管理狀況分析

蔡鳳珠 白云 沈梅 李盛 梅建 胡佳 張懿行 施貴昌

(1.上海市浦東新區疾病預防控制中心 上海 201200;2.上海市浦東新區衛生局 上海 200125;3.上海市疾病預防控制中心 上海 200336)

肺結核病例發現和徹底治療是當代結核病控制對策中最有效的措施,而低發現率一直是困擾結核病防治工作的難題。上海市從1998年起建立市、區、社區三級結核病預防控制網絡和疾病預防控制中心、結核病定點醫院、社區衛生服務中心“三位一體”新的結核病防治管理模式和運做機制[1],明確了結核病防治工作的職責。為了解浦東新區肺結核病的發現、登記和管理狀況,現對浦東新區2000—2009年戶籍人口肺結核病的登記資料進行分析,為衛生行政部門制定結核病預防控制規劃提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源 以2000年1月—2009年12月期間在浦東新區疾病預防控制中心登記管理的戶籍人口肺結核患者為研究對象。同期人口學資料來自浦東新區公安局。

1.2 統計方法 原始數據庫為Foxbase類型數據庫,在SPSS系統下轉換為SPSS數據庫,計算觀察各年的總登記率。比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 2000—2009年,浦東新區疾病預防控制中心共登記管理肺結核病5339例,10年間肺結核病登記率波動在25.51～33.27/10萬。各年度比較顯示,新登記率穩中有降,涂陽患者新登記率較穩定見表1。

2.2 登記管理

2.2.1 發現方式 10年來94.2%的肺結核病例是由患者感覺不適到醫院就診而發現的,5.5%通過體檢方式發現,0.3%通過線索調查、菌陽密接篩查等途徑發現。

2.2.2 發病類型 10年間新登記的肺結核患者83.2%為新發病例,16.8%為復發。

2.2.3 報告來源及報告醫院 54.7%為浦東新區醫院報告,外區醫院45.3%,各年間報告比例變化不大。報告醫院分級分析,三級醫院傳報占37.1%,二級醫院56.6%,一級醫院所占比例較低(6.3%),2000年為16.1%,2004年僅占2.0%。

2.2.4 管理方式 10年間住院治療比例穩定在40%～50%;全程管理和家庭督導發生了逆轉,2004年前以全程管理為主,家庭督導僅占 10%左右,2004年以后家庭督導占50%以上見表2。

2.2.5 治愈/完成療程率 10年間痰涂片檢查陽性患者治愈率為89.7%,痰涂陰性患者完成療程率95.9%,差異有統計學意義(χ2=51.15,P＜0.001)。

表1 2000—2009年浦東新區肺結核病登記率

表2 2000—2009年浦東新區肺結核患者管理方式

3 討論

浦東新區近10幾年來居民的健康狀況得到很大改善,但傳染病依然是當地重要的公共衛生問題,尤其肺結核仍沒有得到有效控制。根據上海市“三位一體”結核病防治管理模式,全區設立了以二級醫院為主的7家結核病定點醫院,社區衛生服務中心負責追蹤、落實和督導工作。

10年間全區肺結核登記率在30/10萬上下波動,呈緩慢下降趨勢,但仍位列全區甲乙類傳染病發病前5位。94.2%的肺結核患者為因癥就診,其中83%為新發病例。提示人們對肺結核病缺乏認知,對發病早期重視不夠,這不僅影響肺結核病的發現率,而且患者在出現癥狀到接受治療前期是傳染結核病的危險期。應采取多種形式開展大眾結核病防治知識宣傳,并加強社區門診醫生對結核病早期癥狀、歸口管理等防治策略的培訓,及時發現疑似病例,及時轉診轄區醫院,提高肺結核病的發現。研究表明約6%的患者是通過體檢發現的,健康檢查是肺結核病發現的一條重要渠道,應利用各種健康體檢開展主動搜索篩查。

目前家庭督導的管理方式占50%以上,這和上海城市節奏快、注重個人隱私等有關,DOTS在城市化地區實施可能存在局限性。近年來上海市推廣全程督導優化模式―家庭督導,將患者家屬納入督導員行列,由社區醫生對其進行培訓,通過醫生專業技術和家屬親情關愛共同開展健康促進,督促患者規則服藥;同時采取簽約式管理落實政府減免治療,提高患者管理依從性,降低自行停/換藥等不規則治療現象的發生機率;尤其是經一段時間的住院治療以后繼續開展家庭督導,方便醫務人員和患者,具有現實指導意義和可操作性。

[1]張勝年,袁政安,梅建,沈梅,沈鑫.上海市“三位一體”結核病防治模式成效初探[J].中國防癆雜志,2007,29(1)：74-77.