椎管內低濃度高容量羅哌卡因麻醉復合小劑量的縮宮素用于分娩鎮痛的臨床觀察

陳宗潔，游先紅，王旭潮

(重慶市北部新區高新園人民醫院麻醉科 401121)

羅哌卡因具有起效快、作用時間長、效果確切、心臟毒性小，在低濃度時可產生感覺和運動神經阻滯分離的麻醉特點，已廣泛用于分娩鎮痛[1-2]。但羅哌卡因濃度過低常需輔以小劑量芬太尼或曲馬多類鎮痛藥，有增加胎兒呼吸抑制的可能性。本院自2004年以來，采用低濃度高容量羅哌卡因椎管內麻醉的方法進行分娩鎮痛，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 足月頭位擬行陰道分娩的產婦300例，年齡19～38歲，體質量52～91 kg，無產科禁忌及椎管內麻醉禁忌，ASAⅠ～Ⅱ級，其中采用低濃度高容量羅哌卡因椎管內麻醉鎮痛的100例為A組，采用低濃度小劑量羅哌卡因椎管內麻醉鎮痛的100例為B組，未采用鎮痛的100例為C組。

1.2 麻醉方法 A、B兩組在第1產程潛伏期末，宮口開大大于或等于2 cm時，開放靜脈通路，行硬膜外穿刺置管，L1～2↑3 cm或L2～3↑3 cm，A組首次向硬膜外注入 0.2%羅哌卡因 5 m L后觀察產婦無異常且疼痛減弱，即向硬膜外注入0.2%羅哌卡因10～12 m L，根據情況向500 m L液體中加入2～3 U的縮宮素緩慢靜滴，向術后硬膜外自控鎮痛(PCEA)泵內加入0.2%羅哌卡因100 m L，1 h后連接 PCEA泵。B組首次向硬膜外注入0.2%羅哌卡因5 m L后觀察產婦無異常且疼痛減弱，即連接 PCEA泵(泵內藥物配制如前)。C組常規陰道分娩。

1.3 觀察指標 (1)記錄鎮痛前 20 min、宮口開大 4、6、8、10 cm及第 2產程、第 3產程各時間點的 SBP、DBP、HR、RR、SpO2和胎心率及第1產程時間。(2)評定并記錄上述各時間點的VAS評分，子宮收縮強度。(3)評定并記錄胎兒娩出后1、5 min Apgar評分。(4)產婦對分娩全程的滿意度評分(0分:不滿意;10分:非常滿意)。

2 結 果

3組產婦分娩期的BP、HR均較平衡，Sp O2和 RR無明顯變化，A、B兩組產婦鎮痛前均感到重度或中度疼痛，鎮痛后20 min A組99例感覺基本無痛，1例感覺輕微疼痛;B組82例感覺基本無痛，18例感覺輕微疼痛。A、B兩組產婦鎮痛前后VAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.01)。A、B兩組鎮痛后宮口開大4、6、8、10 cm，第2產程、第3產程的VAS評分比較均明顯低于C組(P＜0.01)，見表1。A組產婦第1產程所需時間明顯少于B、C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。3組產婦之間第2產程、第3產程時間及新生兒娩出后1、5 min Apgar評分差異均無統計學意義，見表2。

產婦的滿意度評分 A組為(9.3±0.3)分，B組為(8.4±0.5)分，C組為(6.2±1.4)分，A組明顯高于B組、C組。3組均未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

表1 3組產婦VAS評分的變化(，n=100)

表1 3組產婦VAS評分的變化(，n=100)

組別 鎮痛前20 m in宮口開大(cm)46810第2產程 第3產程A 組 8.7±0.8 0.8±0.6 0.9±1.2 1.1±0.9 1.2±0.9 2.2±1.3 0.7±1.1 B組 8.7±0.7 3.8±1.1 3.5±1.5 3.4±1.1 3.2±1.1 3.3±1.4 3.7±1.1 C組 8.7±0.8 8.9±1.1 8.9±1.1 9.1±0.9 9.4±0.5 9.5±0.5 8.7±1.1

表2 3組產婦產程時間及新生兒Apgar評分的比較(，n=100)

表2 3組產婦產程時間及新生兒Apgar評分的比較(，n=100)

組別第1產程(h)潛伏期 活躍期第2產程(min) 第3產程(min)Apgar評分(分)1 min 5 min A 組 8.0±2.5 1.3±0.8 38±17 8±4.1 9.8±0.4 9.9±0.5 B組 8.0±2.5 4.0±1.7 54±18 9±4.5 9.8±0.2 9.9±0.4 C組 8.0±2.4 3.8±1.5 43±20 9±4.8 9.8±0.3 9.9±0.6

3 討 論

理想的分娩鎮痛，要求產婦無痛，對母嬰不良反應小，不影響宮縮的頻率與強度，不延長產程。為了達到理想的鎮痛效果，目前分娩鎮痛多采用局麻藥配合阿片類鎮痛藥。不少研究表明，使用阿片類鎮痛藥施行無痛分娩，對新生兒Apgar評分有一定影響。因此，本研究采用0.2%羅哌卡因加大其劑量，使麻醉范圍增加，同時阻滯子宮收縮產生的疼痛和產道擴張產生的疼痛而達到滿意的鎮痛，同時復合小劑量的縮宮素，可避免影響子宮收縮的強度和頻率。

觀察表明，采用低濃度高容量羅哌卡因椎管內麻醉復合小劑量的縮宮素用于鎮痛分娩，效果滿意，對母嬰影響小，明顯縮短第1產程和第2產程，安全可靠，產婦滿意度高。其原因為:低濃度的羅哌卡因有感覺運動分離的特性;麻醉平面廣泛使產婦完全無痛而使產道放松;使用縮宮素加強子宮收縮;鎮痛效果好、產程短使產婦滿意度高。另一方面單純使用羅哌卡因不復合任何鎮靜鎮痛劑，對產婦及新生兒無任何不良影響，無1例呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生，同時也降低費用，減少產婦的經濟負擔，更適合于基層醫院推廣應用。

[1]羅云，吳詩琦，盛傳洪，等.低濃度羅哌卡因用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學，2002，31(9):868.

[2]姜勇智，賴學文，莫惠飛，等.羅哌卡因復合曲馬多用于硬膜外分娩鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學，2005，34(6):900.