利多卡因靜脈注射預防異丙酚靜脈注射痛的臨床觀察

謝 紅，張曉東，楊天德

(第三軍醫大學新橋醫院麻醉科，重慶 400037)

異丙酚是目前無痛診療中常用的鎮靜麻醉藥物，具有誘導平穩、起效快、消除快的優點，但可引起靜脈注射部位疼痛。本文介紹一種簡單、經濟、有效的預防異丙酚注射痛的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇需無痛人工流產的年輕女性患者90例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無其他疾病。隨機分為3組:對照組、利多卡因1組、利多卡因2組;每組30例。1%異丙酚(阿斯利康公司);2%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司)。

1.2 方法 所有患者行右手手背靜脈穿刺。對照組靜脈注射1%異丙酚;利多卡因1組，首先靜注2%利多卡因40 mg，繼而靜注1%異丙酚;利多卡因2組，靜注2%利多卡因40 mg后，在肘部扎壓脈帶30 s后，繼而靜注1%異丙酚;當異丙酚注射到50 mg后，詢問患者疼痛的程度，疼痛分為不痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4級，讓患者自己評定疼痛級別，記錄注射過程中患者訴說的最重的疼痛級別。

1.3 統計學方法 各組數據均用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

利多卡因1組無痛患者多于對照組，重痛患者少于利多卡因2組(P＜0.05)。利多卡因2組無痛患者多于1組，重痛患者少于1組(P＜0.05，見表1)。

表1 3組患者發生注射疼痛情況(n=10)

3 討 論

本研究證實，利多卡因靜脈注射預處理，可以有效減輕由于異丙酚引起的注射痛;特別是靜脈注射利多卡因，阻斷回流30 s后，減輕疼痛的效果更佳。

異丙酚是目前常用的靜脈麻醉藥，在門診無痛診療中也得到廣泛的應用，具有誘導平穩、起效快、消除快的優點。但靜脈注射異丙酚后瞬間即可引起局部疼痛，其機制不十分清楚，可能為異丙酚刺激血管內皮細胞，刺激痛覺感受器，引起痛覺;激活液肽系統產生致痛因子直接刺激血管內疼痛感受器;還可能與溶劑的酸堿度和滲透壓有關[1-2]。但 Parmar和 Koay[3]研究發現遲發的疼痛，可能為異丙酚首先引發了疼痛介質，進一步引起了疼痛。

利多卡因為局部麻醉藥及抗心律失常藥。近年來隨著藥理研究及臨床應用的不斷深入。利多卡因可通過阻滯神經細胞刺激后引起膜的通透性改變，阻斷Na+內流和K+外流通道，使疼痛閾值升高，神經沖動產生和傳導阻滯[4]，能夠阻斷病灶對中樞神經系統和局部神經反射的不良刺激作用。所以，進行利多卡因預處理，可以減輕異丙酚引起的注射痛。

綜上所述，利多卡因靜脈注射預處理可作為一種，簡單、經濟、有效的預防異丙酚注射痛的措施。近年來，隨著人們對利多卡因研究的不斷深入，發現其除了用于麻醉及抗心律失常外，在其他疾病的治療上也顯示出較好的效果[5-7]，日益受到臨床醫師的重視。

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