試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎的比較分析

韋義軍，陳繼昌，曾紅軍

(廣西柳州市婦幼保健院新生兒科 545001)

自1978年首例體外受精嬰兒在英國降生，輔助生殖技術(assisted reproductive technology，ART)作為治療不孕癥的有效手段已越來越被廣大不孕癥患者所認識及接受，隨著A RT在世界各國的普遍應用，越來越多的ART嬰兒出生，他們的健康狀況也引起了廣大醫務工作者的關注。雙胎妊娠在A RT中較為常見，它與自然妊娠雙胎是否存在差別?目前國內外均有不同的報道。本文對柳州市婦幼保健院2007年11月至2009年4月間試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎進行比較分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年11月至2009年4月在本院生殖助孕中心采用體外受精-胚胎移植技術(試管嬰兒，IVF-ET)懷孕并在本院出生的30例雙胎妊娠，60例新生兒為實驗組，同期自然受孕的89例雙胎妊娠(宮內死胎1例新生兒)，177例新生兒為對照組。

1.2 方法 詳細統計其臨床資料，包括產婦年齡、妊娠天數、分娩方式、妊娠期合并癥、新生兒體格發育指標、新生兒圍生期疾病等。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，分類變量資料以百分率表示，行χ2檢驗，計量資料用表示，采用 t檢驗，α=0.05。P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦情況比較 實驗組產婦年齡較對照組明顯偏大，經比較差異有統計學意義(χ2=3.871，P＜0.01);實驗組的產婦剖宮產、早產、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、胎兒宮內窘迫、妊娠貧血的發生率與對照組相比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 雙胎新生兒體格發育指標比較 實驗組的胎齡、體質量、身長、頭圍、胸圍均大于對照組，但經比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 圍生期疾病比較 實驗組極低體質量兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、呼吸暫停、低血糖、顱內出血、消化道出血、感染、畸形、死亡的發生率與對照組相比較差異均無統計學意義，見表3。

表1 兩組雙胎產婦情況比較

表2 兩組雙胎新生兒體格發育指標比較()

表2 兩組雙胎新生兒體格發育指標比較()

項目 實驗組 對照組 t P新生兒例數 60 177胎齡(d) 254.40±13.42252.50±18.970.598 ＞0.05體質量(g) 2375±426 2287±490 1.244 ＞0.05身長(cm) 46.9±3.6 46.8±3.4 0.159 ＞0.05頭圍(cm) 30.7±1.6 30.5±1.9 0.544 ＞0.05胸圍(cm) 29.7±1.9 29.5±2.0 0.728 ＞0.05

表3 兩組雙胎新生兒圍生期疾病比較[n(%)]

3 討 論

隨著ART的日趨成熟及臨床的廣泛應用，A RT導致的雙胎妊娠在臨床明顯增加。2000年有學者研究發現，ART過程中多胎的發生率可達30%～40%，且雙胎妊娠占多胎妊娠的80%以上。柳州市婦幼保健院2008年11月至2009年4月總分娩數7070例 ，其中雙胎分娩總數為119例，其發生率為16.83‰，其中IVF-ET技術妊娠雙胎30例，占雙胎妊娠的25.2%，自然妊娠雙胎89例，其發生率為12.59‰。根據世界協作研究組報道:歐洲大多數國家雙胚胎移植雙胎發生率穩定于25%[1]，本文研究表明，ART雙胎妊娠發生率為25.2%，與該報道接近;但雙胎自然妊娠率明顯高于覃耀明[2]報道的廣西農村雙胎發生率(2.78‰)，原因可能與在本院生產的產婦中來自周邊縣、市的高危產婦所占比例較大有關。

在產婦情況比較方面，本研究發現IVF-ET雙胎妊娠產婦年齡較自然妊娠雙胎產婦年齡大，差異有統計學意義，與王旭紅和沈月華[3]及 Anja等[4]報道的相同，這可能與IVF-ET雙胎妊娠產婦從不孕癥的診斷成立到治療后懷孕成功一般需要花費較長的一段時間有關。雖然兩者在年齡方面存在統計學差異，但在產婦剖宮產、早產、胎膜早破、妊娠合并糖尿病、胎兒宮內窘迫、妊娠貧血的發生率方面兩者差異無統計學意義。

本研究表明，雖然IVF-ET雙胎在胎齡、體質量、身長、頭圍、胸圍均大于自然妊娠雙胎，但差異無統計學意義;在新生兒圍生期疾病比較中，兩者差異也無統計學意義，這說明了IVFET雙胎與自然妊娠雙胎在宮內的生長發育、生后并發癥等均相似，生后具有相同的生存質量。國外有報道IVF-ET單胎妊娠與自然妊娠單胎相比，母嬰并發癥、新生兒結局均無差異，但在IVF-ET雙胎妊娠的并發癥問題上仍存在爭議，Luck等[5]認為，兩者并發癥等相似，無明顯差異，與本研究結果相同。

綜上所述，試管嬰兒雙胎與自然妊娠雙胎在母親產前并發癥、出生時體格發育指標、生后圍生期疾病均無明顯差異，表明ART出生的雙胎新生兒是安全的[3]，與自然妊娠雙胎新生兒具有同樣的生存質量。

[1]Anja P.IVF/ICSI twin pregnancies:Risks and prevention[J].Hum Reprod ，2005，11(6):575.

[2]覃耀明.廣西農村657例雙胎新生兒情況分析[J].廣西醫學，2008，30(2):226.

[3]王旭紅，沈月華.雙胎妊娠輔助生殖技術出生新生兒臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14(5):109.

[4]Anja P，Anne L ，S teen R，et al.Neonatal outcome in a Danish national cohortof 3438 IVF/ICSI and 10362 non-IVF/ICSI tw ins bom between tw in 1995 and 2000[J].Hum Reprod ，2004，19(2):435.

[5]Luck B，Brow n MB ，Nagent C，et al.Risk factors for adverse outcomes in spontaneous versus assisted conception twin pregnancies[J].Fertil Steril，2004，81(2):315.