銀杏達莫對心肌梗死后微循環影響的研究

唐莉歆 ，戴永勤 ，李學軍

(1.重慶市嘉陵醫院內科 400032;2.第三軍醫大學西南醫院老年科，重慶 400038)

心肌血液循環障礙是引起心肌缺血、心肌梗死等缺血性心臟疾病的根本原因[1-2]。有效改善缺血心肌微循環，是挽救心肌、改善心功能、減少近遠期并發癥的重要措施。銀杏達莫是將銀杏葉的有效成分分離純化，與適量雙嘧達莫組方而成，是治療各種血液循環障礙致供血不足的藥物，對于改善心肌微循環、恢復正常心肌血供具有重要作用[3-4]。但銀杏達莫對心肌梗死后微循環的影響國內外研究較少。本研究觀察銀杏達莫治療心肌梗死的效應及其對心肌血液流變學的影響，為銀杏達莫治療心肌梗死提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2008年7月至2009年7月西南醫院收治的心肌梗死患者40例為研究對象，其中男26例，女14例;年齡44～71歲，平均 55.8歲，所有病例均符合WHO心肌梗死診斷標準。為利于實驗結果可信，選擇病例必須符合以下標準:(1)發病至入院時間小于或等于24 h;(2)經心電圖及心肌酶譜動態檢測證實為心肌梗死，但無合并其他心肌病變或損傷，排除休克患者、并發感染者;(3)既往未發生過短暫腦缺血發作、腦梗死，無糖尿病、血液病等影響血液流變學的疾病;(4)入院前未接受過脫水、補液或輸血等治療。不入選的病例為實驗期間(2周內)死亡者。健康對照組:隨機選擇離退休體檢職工18例，其中男10例，女8例;年齡48～70歲，平均(56±6)歲，經詳細詢問病史，均無冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中和其他血栓性疾病史及其他慢性疾病，經物理檢查、生化檢查、心電圖和胸部X線檢查均無異常發現。

1.2 治療方法與分組 按入院先后順序查隨機數字表將40例患者分為對照組20例，其中男14例，女6例，平均年齡56.2歲，給予維持抗血小板、穩定心肌細胞膜、止痛及營養心肌細胞等藥物作常規治療 14 d;實驗組20例，其中男14例，女6例，平均年齡55.9歲，除常規治療外每次給予銀杏達莫20 m L，每天2次。兩組患者每天液體攝入總量等治療基本保持一致，均觀察治療14 d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.3 標本采集 實驗組患者均于治療前和治療后第 1、3、5、7天各取空腹靜脈血5 m L 1次，注入含烘干肝素(75μg/m L)的抗凝管內。對照組以上法取空腹血檢測作為比較值。健康對照組于對應時間取空腹血檢測取均值作為正常值。

1.4 檢測方法 血液流變學檢測采用上海醫科大學BM E-1生物醫學處理儀，于25℃恒溫下測定血沉，紅細胞比容，高、低切變力下全血比黏度和全血還原比黏度，血漿比黏度，紅細胞聚集指數等。

表1 血液流變學變化(n=20，)

表1 血液流變學變化(n=20，)

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表1 (續) 血液流變學變化(n=20，)

表1 (續) 血液流變學變化(n=20，)

與對照組比較，*:P＜0.05，**:P＜0.01。

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1.5 統計學處理 采用SAS6.12統計軟件分析，數值以表示。兩組間行t檢驗，多組間用方差分析作q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后第1天，全血比黏度高切、全血還原比黏度低切差異有統計學意義(P＜0.05);治療后第3天，全血比黏度高切、低切和全血還原比黏度高切差異有統計學意義(P＜0.05);治療后第5天，血沉、紅細胞比容、全血比黏度低切、血漿比黏度、紅細胞聚集指數差異有統計學意義(P＜0.05);治療后第7天，血沉、紅細胞比容、全血比黏度低切、全血還原比黏度高切、紅細胞聚集指數差異有統計學意義((P＜0.05)。實驗組與對照組治療后第1天兩組的紅細胞比容值已開始下降，但組間比較差異無統計學意義，第3、5、7天兩組紅細胞比容值下降明顯，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，實驗組全血比黏度高切、低切，紅細胞聚集指數等指標下降更明顯，組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

3 討 論

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最終的病理生理過程都是因為血液循環障礙引起心肌缺血壞死。AMI致殘、致死率較高。盡早、充分地恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌是早期治療的重點[5]。因此，在及時應用抗血小板聚集藥物的基礎上，同時運用療效肯定的中成藥降低全血黏度、減少紅細胞聚集、改善心肌微循環，是減少心肌組織的缺血損害、促進心肌功能恢復、降低并發癥的有益措施。

銀杏葉提取物有效成分主要為黃酮醇苷類和萜內酯類，具有擴張冠狀動脈、改善心肌血液循環、降低心肌耗氧量等多種功能。復合制劑中的雙嘧達莫則具有確切的擴張冠狀動脈血管和抑制血小板聚集的作用。研究表明，銀杏達莫具有改善微循環、抗氧化等有益作用，并已廣泛運用于防治心腦血管疾病[6-7]。

銀杏達莫通過減少血液黏度和血流阻力，防治血栓形成，改善心肌微循環，恢復正常的血流狀態，促進心肌功能恢復[8]。實驗組與對照組在改善血液流變學方面差異有統計學意義，提示應用銀杏達莫治療心肌梗死對改善血液流變學狀態的作用優于單用傳統治療方法。本研究也發現銀杏達莫能迅速改善心肌微循環，促進血液流變學恢復正常，因此，作者推測在急診搶救大面積心肌梗死或者急于迅速改善心肌微循環血流的情況下，采用銀杏達莫可能優于單純抗血小板治療。因研究樣本較小，僅是該方面研究的初步探討，關于銀杏達莫對心肌梗死后微循環影響的深入機制尚需進一步研究。

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[3]郭彩林.銀杏達莫注射液對老年冠心病血液流變學的影響[J].山西醫科大學學報，2005，6(3):316.

[4]葉新水，王曉峰，郭偉民.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死 45 例[J].中國醫藥導報，2006，33(3):93.

[5]Cershlieck AH ，Stephensuoyd A ，Hughes S ，et al.Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardtalinfarction[J].N Engl J Med ，2005，353(26):2758.

[6]孫萍，王璐，趙萍.銀杏葉提取物治療急性腦梗死患者血漿內皮素血栓素、前列環素及血液流變學的研究[J].貴州醫藥，2006，30(2):172.

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