加強軍隊醫院醫療安全建設的幾點思考

夏 挺,夏繼斌,應可滿,姜新莉

醫療行業風險大、難度高、存在諸多不確定性和非完美性。作為軍隊醫院,加強醫療安全管理,維護部隊安全穩定,對構建和諧醫患關系,促進和諧社會建設,具有重要意義。近年來,我院在加強醫療安全建設方面做了些工作,取得了一些經驗,本文就相關問題進行了總結和探討。

1 在增強人員法律意識,堅持依法辦事上打基礎

1.1 嚴格執行各項醫療規章制度 建立健全各項規章和崗位責任制,編印了 30余萬字的《醫院管理制度匯編》下發到各科室。充分發揮院內網的作用,將有關法律、法規及規章制度在院內網絡上發布,便于醫務人員查閱。結合“優質服務年”、“醫療安全月”等活動,認真組織醫務人員學習,進行考核測試,抓好制度落實。通過學習教育,醫務人員依法執業意識明顯增強,醫療護理診療規范、有序,安全管理逐步走上法制化、規范化軌道。

1.2 建立健全管理組織機構 醫院認真實行黨委領導下的首長分工負責制,積極推進醫院管理職業化進程,院領導分工明確,定期接受管理專業知識培訓,不斷提高科學管理水平。職能管理部門作用發揮良好,醫院財經管理中心、人力資源管理辦公室、物資采購管理中心以及“六委一組”組織健全,定期開展活動,作用發揮良好,為依法抓好醫院各項管理工作提供了堅實的組織保障。

1.3 依法加強醫療技術管理 制定嚴格的醫療技術準入制度,對臨床新技術、新項目應用進行全程追蹤、監督、評價、改進,將醫療技術風險降到最低限度[1]。新開展技術項目嚴格按照醫療技術準入制度論證審批。對全院 834名醫務人員執業證書、執業類別、執業范圍情況進行了一次全面清理,醫務人員依法執業率 100%。

2 在健全醫療管理機制,強化安全監控上出實招

2.1 健全醫療管理機制 醫院院、科兩級醫療質量安全管理組織健全,有院級醫療質量管理委員會,負責全院醫療、護理質量檢查和控制,為院黨委和院領導提供醫療質量安全決策依據。建立了醫療糾紛事故防范預案及處理預案,認真落實各項制度和職責,確保醫療質量安全管理機制正常運轉。

2.2 強化質量安全監控 個人、科室、機關三級醫療質量控制網絡完善,重點抓好環節質量控制和過程質量控制。抓醫療安全工作,科室領導是關鍵,除了切實發揮醫院醫療質量管理委員會外,醫院注重發揮科主任、護士長在醫療安全管理中的重要作用。發生醫護差錯事故,特別是發生醫患糾紛時,科室必須參與配合機關進行調查和處理[2]。

2.3 抓好核心醫療制度落實 重點抓好首診負責制、三級查房、院科兩級會診、疑難病例討論、術前討論、死亡病例討論等核心醫療制度落實,為醫療安全提供堅強保障[3]。對急診、ICU、手術室、介入治療、高壓氧等重點醫療環節的質量管理、大手術和新開展的技術項目、疑難危重病人的診治質量進行檢查監控,嚴把事前質量控制關。組織科主任查房評比,規范科主任查房程序和動作。按照手術分級管理要求,加強外科手術管理。運用每月千分醫療質量考評,對醫療質量及存在問題進行實時監控考評,與獎金掛鉤,責任到人。

2.4 加強醫務人員業務訓練 重點抓好醫生的基本功訓練,如院內大會診、學術講座、技術操作比賽,急救演練等等。鼓勵科主任發揮學術帶頭人作用,重視臨床教學,做好傳幫帶工作。加大學科建設力度,促進專業技術水平不斷提高,確保醫療質量,減少因技術問題引發的醫療安全問題。對新分配聘用人員,進行嚴格的上崗前教育。改善圖書館環境,增加圖書、期刊種類,開設電子閱覽室,引進各類圖書資料軟件,鼓勵醫務人員認真鉆研業務[4]。

2.5 嚴格各項獎懲措施 醫院與各科室均簽訂了安全責任書,把醫療安全工作的優劣,作為評選先進的重要條件,并實行安全責任一票否決制。對于醫療質量高,醫療安全工作管理好的科室和個人給予大力表彰和適當獎勵;對醫療質量不高,醫患糾紛不斷、差錯頻發的科室限期整改,發生事故差錯、醫患糾紛需經濟賠償的,相關科室和當事人要承擔一定比例的賠款,對發生醫療事故者要嚴肅追究其責任。

3 在妥善處理糾紛,構建和諧醫患關系上見實效

3.1 加強組織領導,明確各級責任 醫療糾紛的處理,對時間效率要求高,第一時間就能夠有效解決處理問題。醫院各級領導高度重視,成立醫療糾紛處理領導小組,統一協調糾紛的處置。制定《醫療糾紛處理預案》,明確糾紛處置程序。成立由各專科專家組成的醫療糾紛處理專家指導小組,負責糾紛處理過程中專科技術問題的答復。各部門、科室密切配合,在糾紛現場管控、對外宣傳、糾紛預防、應急處置等方面各負其責,協調統一,確保醫療糾紛處理工作的有序開展[5]。

3.2 區分糾紛性質,積極化解矛盾 對于醫院沒有過失,由于患者缺乏醫學常識,對診療行為不理解造成的糾紛,要耐心向他們解釋,贏得他們的理解和信任。對于一些目無法紀、圍攻辱罵、毀壞公物、行兇毆打、無理取鬧的少數病人和家屬,及時協同地方公安部門一起處理,第一時間控制現場,絕不能釀成群體性糾紛。對于重大的醫療糾紛的處理,一定要以法律為準繩,以事實為依據,依靠衛生行政部門和司法部門走法律的途徑解決。

3.3 努力溝通協商,妥善解決糾紛 正確處理醫療糾紛,既要求對發生的醫療糾紛本身情況有全面、準確的了解,也要求對發生糾紛的原因及責任有一個正確的判斷。在此基礎上,與患者積極協商,力求妥善解決醫患雙方的糾紛,盡量避免上法庭。對涉及賠償的,應按照《醫療事故處理條例》的規定進行清算,做到心中有數,本著合理適度的原則與患者協商,既要考慮維護醫院自身的利益,也要考慮醫療事故給患者和家屬帶來的痛苦,在與患者平等協商的基礎上努力達成一致。

[1]張敬華,李霜楓.實行醫療準入 確保醫療安全[J].醫院管理論壇,2008,25(1)：33-34.

[2]周 軍,雷 勇.醫療糾紛預防處理中 ISO9001：2000質量管理體系的應用[J].東南國防醫藥,2009,11(6)：564-566.

[3]劉啟望,馮 超,劉 敏,等.對醫療安全管理體系建設的幾點思考[J].中國衛生事業管理,2008,235(1)：20-21.

[4]吳志成.加強新形勢下軍隊衛生安全工作的思考[J].東南國防醫藥,2007,9(2)：150-151.

[5]王 琳,于光遠.醫療安全違規記分制度應用于醫療投訴處理[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(1)：8-9.