血漿腦鈉肽濃度與心功能及心電圖異常的關系

時翠華，張春芳，李 瑾

(本文編輯:潘雪飛)

血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide， BNP)是一種由心室肌細胞分泌的肽類激素[1]。本文對我院 2008年 9月至 2009年 12月檢測的 97例患者的血漿BNP水平與心功能、心電圖結果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 全部病例均為我院住院患者，器質性心臟病組 60例，男 40例，女 20例，年齡 24～88歲，平均 69.33歲，經詢問病史、體檢、心電圖、X線胸片、彩色多普勒超聲心動圖及實驗室檢查，部分患者行冠脈造影，診斷為冠心病 33例(包括急性心肌梗死 10例，陳舊性心肌梗死 5例，典型心絞痛 10例，不穩定性心絞痛 8例)、慢性肺源性心臟病 10例、慢性風濕性心瓣膜病 5例、高血壓性心臟病 4例、甲亢性心臟病 3例、擴張性心肌病 2例、糖尿病性心肌病、尿毒癥心肌病、老年退行性心瓣膜病各 1例。其他疾病對照組(以下簡稱對照組)37例，男22例 ，女 15例，年齡 16～93歲，平均 64.35歲 ，包括高血壓病、糖尿病、肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、骨折、心律失常等，經上述檢查排除器質性心臟病。

1.2 研究方法 將患者分為器質性心臟病組(60例)和對照組(37例);其中器質性心臟病組又分為心功能Ⅲ、Ⅳ級組(37例)和心功能Ⅰ、Ⅱ級組(23例);患者又按心電圖表現分為心電圖異常組(64例)和心電圖正常組(33例);心電圖異常患者再分為心房顫動組(24例)和非心房顫動組(40例);全部患者均作心電圖檢查，部分作了 24小時動態心電圖檢查。多次作心電圖檢查者主要以與血漿BNP檢查同時進行者為準。正常范圍心電圖標準參照張文博等[2]著作所述;同時測定患者血漿BNP水平并作相關分析。

1.3 BNP檢測方法 清晨空腹抽取肘靜脈抗凝血2 m l，采用微粒酶免疫測定法，使用雅培公司的 A XS Y M免疫熒光分析儀及其配套試劑測定血漿BNP濃度，以 0～100 p g/m l為正常范圍。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，血漿B N P濃度以表示。器質性心臟病組與對照組比較，器質性心臟病組中心功能Ⅲ、Ⅳ級與心功能Ⅰ、Ⅱ級比較，心電圖異常組與正常范圍心電圖組比較，心電圖異常組中心房顫動與其他異常心電圖比較，均采用兩獨立樣本非參數檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

血漿BNP濃度器質性心臟病組為(710.03±743.53)p g/m l，對照組為 (88.35±176.22)p g/m l，兩組比較，P＜0.01;在器質性心臟病組中，心功能Ⅲ、Ⅳ級為(994.29±762.99)p g/m l，心功能Ⅰ、Ⅱ級為(252.74±233.26)p g/m l，兩組比較，P＜0.01。

心電圖異常組患者血漿BNP濃度為(676.27±637.87)p g/m l，心電圖正常組為 (78.50±102.23)p g/m l，兩組比較，P＜0.01。心電圖異常組中，心房顫動患者血漿BNP濃度為(782.98±736.17)p g/m l，非心房顫動組為 (612.24 ±520.33)p g/m l，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

腦鈉肽是在血容量增加和壓力超載刺激下，主要由心室肌細胞分泌，反映心室過勞的一種神經激素，具有利尿、利鈉、舒張血管和降低血壓、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統與抗利尿激素等作用，在心血管疾病的發生發展中起重要作用[3-4]。心功能不全時，心臟容量負荷或壓力負荷增加，室壁張力增加，心肌受到牽張，引起血中BNP濃度增高。國內外已有很多研究證實血漿BNP濃度與心功能分級呈正相關，心功能Ⅲ、Ⅳ級患者血漿BNP顯著高于心功能Ⅰ、Ⅱ級患者[5]。本文中器質性心臟病組血漿BNP濃度明顯高于無器質性心臟病的對照組，器質性心臟病組中心功能Ⅲ、Ⅳ級患者血漿BNP明顯高于心功能Ⅰ、Ⅱ級患者，其差異均有非常顯著性意義也證實了這一觀點。

本組資料顯示:心房顫動患者血漿BNP濃度顯升高。房顫事件中的BNP由心房分泌顆粒釋放，在心房牽張和容量負荷過重時BNP釋放增加[6]。

綜上所述，血漿BNP濃度的升高常見于器質性心臟病中，特別是心功能Ⅲ、Ⅳ級者，并與心電圖異常密切相關，尤其以心房顫動更常見。B N P作為一種新的臨床生化標志物，檢測方法簡單、快捷，對心臟病特別是心功能不全、心電圖異常患者有重要的臨床意義。

[1]丁雪燕，羅助榮.急性冠脈綜合征血清腦鈉肽水平及阿托伐他汀對其影響[J].東南國防醫藥，2009，11(1):37-39.

[2]張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].3版，北京:人民軍醫出版社，2007:37-75.

[3]劉希增，楊洪蘭，劉華恩.腦型鈉利尿肽對充血性心力衰竭療效評價的臨床意義[J].山東醫藥，2007，47(10):13-14.

[4]朱偉旺，趙鳳琴.心血管疾病中腦鈉肽的變化[J].嶺南心血管病雜志，2007，13(1):72-74.

[5]趙 茹，張連祥，張靜霞，等.B型腦鈉肽對慢性心力衰竭的診斷價值與左心室功能的關系[J].中國循環雜志，2004，19(4):294-296.

[6]韓飛舟，任志根，朱志軍，等.房顫轉復前后血漿腦鈉肽的變化及其影響因素[J].第二軍醫大學學報，2007，28(6):684-685.