新生兒濕肺 150例 CR診斷和鑒別的回顧分析

李 宏 王靖輝 郭海鷗 寧夏銀川市婦幼保健院放射科 銀川 750001

新生兒濕肺又稱暫時性呼吸困難癥或一過性呼吸窘迫綜合征Ⅱ型,病理基礎是肺內液體積聚的良性過程,屬自限性疾病,是新生兒早期呼吸困難的常見病因。國外報道發病率占活產嬰兒的 3.6‰～11‰[1],國內文獻報道發生率 13.2‰[2]。筆者就2004年 1月—2008年 4月在我院診治的 150例新生兒濕肺的臨床表現和 CR特征回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 150例患兒,男 94例,女 56例;足月妊娠 86例,早產 59例,過期妊娠 5例;分娩 65例,產鉗 6例,剖宮產 79例;宮內窘迫 18例,出生時有窒息 67例,生后呼吸急促 65例;CR攝片時間:＜1小時 43例,2～6小時 66例,＞6小時 41例。主要臨床表現:呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、三凹征、青紫,肺部聽診呼吸音減低或增粗,以及出現粗濕啰音等,少數患兒肺部聽診無明顯異常發現;實驗室檢查 pH值和二氧化碳分壓(PCO2)均正常。

1.2 檢查方法 采用日本島津攝片機,10×12英寸 IP板,常規拍攝胸部仰臥正位片,部分患兒加攝側位片。用 AGFA.SOLO掃描儀掃描曝光后的 IP板而獲得圖像,再經 AGFA圖像處理工作站進行圖像后處理,AGFADRY3000干式激光相機打印出膠片。投照條件:焦-片距 90cm,正位片曝光條件(52±2)kVP、4.5mAs,側位片曝光條件(56±2)kVP、5.0mAs,曝光指數 1850左右。CR檢查明顯提高該病的診出率。

2 結 果

2.1 CR表現 該病可有以下 5種 CR表現[3,4]。本組 150例中,①肺泡積液征 64例,表現為肺野呈斑片狀,面紗或云霧狀密度增深影,或呈小結節狀實影,直徑 2～4mm,以中下肺野為著。②肺間質積液征 29例,表現為網狀條紋影,正常肺紋理被掩蓋不清。③葉間胸膜和胸膜腔積液 20例,葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間,表現為水平葉裂模糊增厚,胸膜腔積液量少。④肺血管瘀血征 31例,表現為肺門及肺紋理增重,邊緣欠清楚,自肺門呈放射狀向外周伸展,外帶多較少。⑤肺氣腫征 6例,表現為肺野透亮度增加,膈肌下降,為代償性肺氣腫表現,一般程度較輕。

2.2 診斷標準 上述 5項 CR征象中具備 2～3項,且這些 CR改變大多在 48小時內吸收,72小時內基本全部吸收,結合臨床足月兒出生后不久即出現呼吸困難,除外引起呼吸困難的其他原因,可診斷為新生兒濕肺。其中以①、②、④項征象多見。

2.3 臨床隨訪 本組 150例中有 12例 24～36小時內癥狀明顯好轉[4],94例在 2～3天內臨床癥狀及體征消失,44例延至 4天恢復正常。本組 150例患兒出生后 1天內均攝了第 1張胸片,根據臨床體征的好轉,1～3天復查 106例,4～5天復查 44例,復查時胸片均明顯好轉或恢復正常。本組患兒均預后較好。

3 討 論

3.1 病因及發病機制 新生兒濕肺的發生可能與胎兒肺濕液的排出與吸收障礙有關。分娩時由于產道的擠壓,約有 20～40ml肺泡液經支氣管、氣管由口鼻排出,剩余的液體經肺泡毛細血管吸收移至間質組織,再由肺內淋巴管及靜脈轉運清除。正常情況下這種吸收和轉運在出生后數分鐘或數小時內即可完成。如剖宮產或分娩異常,呼吸道排出不暢,致肺泡內液體過多潴留,或肺毛細血管及淋巴管吸收轉運障礙,肺泡液不能及時排出、吸收轉運和清除,即形成濕肺。

3.2 臨床表現 新生兒濕肺,多見于足月兒或足月剖宮產或臀位產,出生時窒息和用鎮靜劑的產婦發病率也較高,亦可見于早產兒[4]。嬰兒出生時正常,出生后 2～5小時內出現呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫,肺部聽診呼吸音減低或出現粗濕音等。一般于 2～4天內癥狀逐漸消失,預后良好。該病的癥狀及體征無特征性,在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現。本組 150例新生兒濕肺的臨床癥狀和體征也無特征性,94例在 2～3天內臨床癥狀及體征消失,本組患兒預后均良好,無 1例死亡。

3.3 胸部 CR表現特點 新生兒濕肺的 CR表現有一定的特征性[1],且能反映該病的病理過程。其早期 CR征象以肺泡積液征為主,后期以肺血管瘀血征為主要表現,間質積液征介于兩者病程之間,葉間胸膜增厚和胸腔少量積液為間質積液致胸膜外滲所形成,上述兩種或多種征象常合并存在,而以某一征象為主,為該病的 CR特征。臨床表現的輕重程度與肺泡積液征和間質積液征等 CR表現呈正相關。國內有人認為在出生后 5小時內攝 X線胸片對濕肺的診斷有重要意義,24小時胸片一般能迅速地與其他新生兒呼吸困難疾患作出鑒別,對臨床治療有指導性意義[4]。新生兒濕肺病灶常于 24～36小時內明顯吸收,且大都于 48小時內吸收,少數病例于72小時內基本吸收。本組 150例新生兒濕肺的影像學改變,在短期內隨著臨床癥狀和體征的消失而完全消失,所以考慮為新生兒濕肺時應于 48小時內隨診為宜。CR檢查因具有較高的分辨力,加之強大細致的圖像后處理功能,能夠清楚顯示肺泡積液征、肺間質積液、葉間胸膜和胸膜腔積液、肺血管瘀血征等新生兒濕肺的重要 CR征像,早期攝片可以明顯提高新生兒濕肺的早期 X線診斷和鑒別診斷能力。

3.4 鑒別診斷 CR表現不典型的新生兒濕肺應與新生兒羊水吸入綜合征和新生兒早期肺透明膜病相鑒別。新生兒羊水吸入綜合征多有宮內窘迫或產時窘迫史,復蘇后出現呼吸困難、口吐泡沫、青紫,癥狀輕重與羊水吸入量有關。CR表現兩肺吸入量少者僅肺紋理增粗增多,呈條索影,伴輕或中度肺氣腫;吸入量較多者出現密度較淡的斑片狀陰影;大量吸入時斑片狀影分布廣泛,但以兩肺內側帶和肺底部為顯著且常伴有明顯的代償性肺氣腫;無肺間質積液之網狀條紋影,一般無葉間胸膜和胸膜腔積液,膈肌影模糊或尚清晰,兩者鑒別有時比較困難。另外,新生兒濕肺的 CR表現肺泡積液征如呈廣泛的顆粒狀時,尚需與早期新生兒肺透明膜病相鑒別。肺透明膜病多見于早產兒,胎齡越小,發病率越高,發病時間多出現于生后 2～3小時,也可延至 8～12小時內,最遲至生后 18小時內,于 18～24小時內加劇。臨床呼吸困難亦較新生兒濕肺為重且呈進行性加重,病理基礎是肺泡表面活性物質缺乏引起。CR表現為兩側肺部呈普遍性充氣不足,肺野透亮度一致性減低,呈磨玻璃樣或蒙紗樣改變,多有細小高密度顆粒影間網狀陰影,常伴有支氣管充氣征。肺容積不大,心影及膈肌影模糊難辨。病情呈進行性加重,持續給氧治療效果不佳且預后較差。

[1] 吳莉,顧愛珠,姚明珠,等.早產兒濕肺的臨床特征及治療對策[J].小兒急救醫學,2005,12(1):46-48.

[2] 黃文波,于春玲.新生兒濕肺病46例 X線分析[J].海南醫學,2006,17(5):88-89.

[3] 吳小兵.新生兒羊水吸入綜合征的臨床和 CR診斷分析[J].臨床醫學,2006,26(12):54-55.

[4] 潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2007.2,348-349.