放化療聯合治療晚期食管癌的臨床觀察

都振利,位春紅,王 芳

(德州市第二人民醫院腫瘤內科,山東德州 253004）

放化療聯合治療晚期食管癌的臨床觀察

都振利,位春紅,王 芳

(德州市第二人民醫院腫瘤內科,山東德州 253004）

目的觀察放化療聯合治療晚期食管癌的臨床療效。方法放療同期行全身化療(化療方案為紫杉醇加順鉑）治療晚期食管癌 42例,觀察療效及毒副反應。結果42例晚期食管癌均可評價療效,CR 12例(28.6%）,PR 23例(54.8%）,SD 5例(11.9%）,PD 2例(4.8%）,總有效率 83.3%。毒副反應主要表現為骨髓抑制、脫發、胃腸道反應、放射性食管炎、放射性氣管炎等。結論放化療同步治療晚期食管癌療效好,毒副反應可耐受。

放療;化療;晚期食管癌

晚期食管癌患者多已失去了手術機會,綜合治療是其主要的治療手段。放療聯合化療的治療方法對延長晚期食管癌患者的生存期是有意義的。自 2007年2月至 2009年 3月,我院使用放療聯合紫杉醇加順鉑治療晚期食管癌 42例,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治 42例晚期食管癌,均為經病理學確診的食管鱗癌。男性 31例,女性 11例;年齡20～71歲,中位年齡 56.8歲。KPS≥80分,預計生存期 ＞3個月,有客觀可測量的病灶。

1.2 治療方法 化療方案:紫杉醇 135mg/m2,靜脈滴注 ＞2 h,d1,順鉑 20 mg/(m2·d）,紫杉醇之后靜脈滴注,d1～3,每 21 d為 1個周期,靜滴紫杉醇前 30min給予地塞米松 10mg靜沖,甲氰咪胍 400 mg靜沖,苯海拉明40mg肌注,預防紫杉醇急性過敏反應。先對患者實施放療,放療第 1天開始同時化療。放療結束后再化療 2～4個周期。放療方案:照射劑量為 2 Gy/次,每周期 5次的常規分割外照射,總劑量為50 Gy。

1.3 療效和毒副反應評價 療效按照實體瘤療效評價標準,分為完全緩解(CR）,部分緩解(PR）,穩定(SD）和進展(PD）,以 CR+PR計算總有效率。毒副反應評價按照 WHO毒副反應評價標準記錄和評價。每 2個周期評價療效 1次。

2 結果

2.1 客觀療效 42例晚期食管癌均可評價療效,其中 CR 12例(28.6%）,PR 23例(54.8%）,SD 5例(11.9%）,PD 2例(4.8%）,總有效率 83.3%。

2.2 毒副反應 主要表現為脫發、骨髓抑制、胃腸道反應、放射性食管炎、放射性氣管炎等。所有患者均有不同程度脫發,Ⅰ度 30例,Ⅱ度 12例,無Ⅲ、Ⅳ度脫發。骨髓抑制Ⅰ度 18例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 5例;惡心嘔吐Ⅰ度 18例,Ⅱ度 7例,Ⅲ度 4例。放射性食管炎Ⅰ度 19例,Ⅱ度 21例,Ⅲ度 2例。毒副反應經治療后均可緩解,未影響治療計劃實施。無放化療相關死亡發生。

3 討論

我國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家。食管癌預后差,50%的患者就診時已為晚期,自然病程 6～8個月,5年生存率為 5% ～7%[1]。目前,針對晚期食管癌的姑息治療還沒有最佳的治療方案,多學科綜合治療是公認的治療方法[2]。對于不能手術和術后復發轉移的食管癌患者,放療和化療是主要的治療手段。局部復發和遠處轉移是放療失敗的主要原因,單純放療的 5年生存率僅約為 10%,多數患者確診時已經存在全身的微轉移灶,故全身化療是必要的[3]。放療對食管鱗癌應用的療效已得到公認。在我國食管癌的姑息放療比化療更為廣泛[4]。放療對晚期食管癌的轉移灶作用有限,但配合化療可彌補這一缺陷。同期放化療不僅可治療原發灶,同時還可早期控制或消滅全身的隱匿病灶或轉移病灶。同時化療藥物在與放療配合時還起到放療增敏的作用。紫杉醇、順鉑,5-氟脲嘧啶均可作為放療增敏劑[5]。同期放化療優于單純放療組。郭建新等[6]報道同期放化療總有效率為 82.9%,明顯高于單放組 60.0%。本組總有效率為 83.3%。有研究結果顯示同步放化療明顯優于單純放療,兩組中位生存時間分別為 12.5個月和8.9個月,放化療組 2年生存率從 10%提高到 38%,而局部復發及遠處轉移率都明顯低于單純放療組[3]。同期放化療較單純放療可增強局部控制并減少復發和轉移,延長生存期,改善預后。急性放射性食管炎的發生率與單純放療相比無明顯差別。骨髓抑制、脫發、胃腸道反應并不嚴重,經相應治療后可以順利完成放化療。同期放化療治療晚期食管癌療效較好,毒副反應可以耐受,但在選擇治療對象時應選 KPS評分較高的患者。

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[6] 郭建新,徐正明,陳俊,等.泰素加順鉑聯合放療對局部晚期食管癌的療效觀察[J].腫瘤學雜志,2006,12(3）:214-215.

R 735.1;R 730.58

B

1673-5412(2010）05-0436-02

都振利(1961-）,男,副主任醫師,主要從事腫瘤化療工作。

2010-07-18）