1例全麻手術使用電刀致呼吸機停止

龍曉紅

（湖北省黃石市一醫院手術室，湖北黃石 435001）

1例全麻手術使用電刀致呼吸機停止

龍曉紅

（湖北省黃石市一醫院手術室，湖北黃石 435001）

本科在2008年2月進行1例食管癌根治術中，發現麻醉機內置呼吸機間歇性中斷數次，通過細心觀察進行原因分析找出了麻醉機發生故障原因，并采取適當措施，麻醉機恢復正常使用，患者安全手術后平返病房，術后第2天手術室護士訪視患者，未見呼吸異常等發生，由此總結觀察病情，及時發現問題，及時處理問題，保證患者安全的重要性。

全身麻醉；呼吸機；高頻電刀；干預措施

筆者在臨床工作中發現1例全麻手術使用電刀致呼吸停止病例，臨床少見，現報道如下：

1 病例資料

患者，男，69歲，因患食管癌于2008年2月22日在全麻術下行食管癌根治術，術中開胸后探查時，麻醉師發現麻醉機內置呼吸機間歇性反復中斷。經多方觀察發現每次呼吸機停止時，手術醫生都正在使用高頻電刀電凝止血，而巡回護士剛好將高頻電刀擺放在麻醉機正背后，距離很近。事后將高頻電刀移至麻醉機對側距離較遠處，再觀察呼吸機無異常，患者手術平穩，跟蹤此臺麻醉機使用正常，未出現呼吸機停止等異常情況發生。

2 原因分析

高頻電刀主要用于手術室中對組織進行切割和凝血，而麻醉機在使用時附近不能有大功率輻射設備（如高頻理療機、手機等），手術室中高頻電刀的使用也會使呼吸機產生嚴重干擾，甚至導致呼吸機停止而危及患者生命。

3 干預措施

3.1 術前干預

術前麻醉醫生和巡回護士均應訪視患者，了解患者各項生命體征和生化指標，心電圖有無異常，對患者進行整體評估，針對患者病情預見性地分析可能發生的護理問題并制定相應護理措施。做好與患者溝通，告知其術中注意事項，了解患者體內有無假牙、人工起搏器、金屬鋼板等植入物，向其說明金屬對使用電刀的影響及其嚴重性，排除術中對高頻電刀、麻醉機、監護儀的干擾因素。

3.2 術中干預

3.2.1 護理干預

3.2.1.1 巡回護士擺放電刀時，一定要注意麻醉機和監護儀位置，注意他們之間相互作用及影響，不要置于同一水平面上，距離至少30 cm以上。貼放電刀負極板時要注意心電電極片的位置，電刀負極板距離心電電極15 cm以上[1]。

3.2.1.2 巡回護士要隨時觀察病情，關注手術進展情況，密切配合手術，不要隨意離開手術間，保證靜脈通道安全通暢，作好隨時應急搶救的準備。

3.2.1.3 巡回護士應作好手術間管理工作，告誡有關人員在手術間禁止使用手機，避免手機輻射對儀器的影響。

3.2.1.4 洗手護士管理好器械臺上電刀筆，避免無效觸動。

3.2.2 醫療干預

3.2.2.1 全麻手術，麻醉醫師要進行呼吸道的管理和病情觀察，保持呼吸道通暢，充分給氧，密切觀察呼吸機的功能及患者呼吸情況[2]，發現異常，要善于觀察分析，迅速采取相應措施，避免發生嚴重后果。

3.2.2.2 當患者有金屬植入物時，手術醫生使用電刀時應盡量避開金屬植入物，裝有心臟起搏器的患者應在嚴密監測下使用高頻電刀，必要時只能用雙極電凝作單一的止血。

3.3 術后干預

術后2～3 d，在不影響患者體力、精力和病情的情況下，由手術室護士對術后患者進行回訪，了解患者術后的恢復情況，特別是有無呼吸異常，同時做好麻醉機、監護儀、高頻電刀等儀器的使用登記，跟蹤儀器使用情況，以便作對比分析。

4 體會

通過上述實例，筆者有如下體會：作為醫務人員不僅要為患者提供治療和護理，還要加強對相關儀器設備的熟悉，特別對它們的操作和管理及相關性能、注意事項等事項的熟悉，在執行醫療操作過程中，一定要嚴格遵守各項操作規程和原則，不能有隨意性，治療操作中要隨時注意觀察病情，及時發現問題及時處理，要善于分析排除問題發生原因，采取相應措施，保證患者安全，避免醫療事故發生[3-4]。

[1]李俊杰.醫院手術室管理與質量控制指南[M].北京:中國衛生科技出版社,2006:159-160.

[2]蘇鴻熙.重癥加強監護學[M].北京:人民衛生出版社,1996:393-412.

[3]張丁錄.納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停療效觀察[J].中國醫藥導報，2007,4(20):101.

[4]周小玲.睡眠呼吸暫停綜合征危險因素及護理對策[J].中國醫藥導報,2006,3(35):137.

R197.39

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1674-4721（2010）10（b）-124-01

2010-07-26）