20例子宮肌瘤的B超診斷及分析

王麗娥

（吉林省琿春市中醫院，吉林琿春 133300）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多發生于中年婦女。據有關文獻報道35歲以上的婦女中發病率約占40%[1]，現將本院近1年經B超診斷為子宮肌瘤且有手術及病理證實的20例患者的病例資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年6月～2009年12月在本院住院患者20例，其中，年齡最小37歲，最大69歲。臨床表現為子宮增大伴出血14例，腹部包塊待查者6例。

1.2 掃查方法

常規采用膀胱充盈法直接探查[2]。患者充盈膀胱后，暴露下腹部，涂以耦合劑，將探頭置于恥骨聯合上緣線進行橫斷、縱斷及滑行掃差。

檢查時先找到子宮，觀察子宮外形是否規則，邊界是否光滑，期內光點分布及亮度是否一致，子宮內膜線及左右側附件是否正常。當有腫塊聲像圖顯示，對腫塊進行橫斷、縱斷、斜段并滑行掃差，或者側動探頭進行全面觀察，必要時進行加壓探查，記錄腫塊的大小、位置、形態、邊界、內部回聲，明確腫塊的位置及與子宮的關系。

2 結果

本組患者中超聲診斷為漿膜下肌瘤6例，手術病理結果證實為漿膜下肌瘤者5例，超聲診斷符合率為83.3%（5/6）；超聲診斷為肌壁間肌瘤10例，手術病理結果證實為肌壁間肌瘤者9例，超聲診斷符合率為90.0%（9/10），超聲診斷黏膜下肌瘤4例，手術病理結果證實符合者4例，符合率為100.0%。總誤診率為10.0%（2/20），超聲診斷單發性子宮肌瘤20例，手術病理結果證實符合單發性子宮肌瘤20例。

3 子宮肌瘤的聲像圖表現

子宮增大[3]，出現局限性隆起，致子宮切面形態失常，輪廓線不規則。本組患者子宮均勻增大者13例，不均勻增大者7例。因子宮肌瘤的生長部位不同可出現不同圖像。

3.1 漿膜下子宮肌瘤

可顯示子宮不均勻性增大，肌瘤向宮體表面突出，可略突，大部分突出或完全突出一蒂相連，可發生在子宮的任何部位。內部為實質不均勻回聲，有時可有1個或多個圓形暗淡光環[4]，有時見界限不清晰或呈密集大小不等的光點。

3.2 肌壁間肌瘤

子宮均勻性增大，邊界光滑，肌瘤的內部回聲為較均勻的低強度回聲，其回聲低于肌壁類似于液性暗區，開大增益僅見稀疏細密光點，并見圓形流體顯示，外圍呈圓形暗淡光環。這是肌瘤外表有肌纖維束和結締組織形成的假包膜所致。

3.3 黏膜下肌瘤

可顯示子宮均勻性增大，肌瘤突向宮墻內，有部分突入或完全突入，前者基底較寬，后者可有一蒂相連，因此可見肌瘤與肌壁之間有衰減的裂隙，這一特征為診斷黏膜下肌瘤之要點。肌瘤常呈圓形或橢圓形，邊界清晰、光滑，內部為實質性，呈亮度一致、均質的強回聲。

3.4 子宮內膜的異位與變形

肌壁間肌瘤結節可壓迫和擠壓宮腔，使宮腔內膜回聲異位或變形。黏膜下肌瘤則表現為子宮內膜回聲增強、增寬或可顯示瘤體結構。

3.5 膀胱產生壓跡與變形

較小肌瘤對周圍器官無影響，大的肌瘤，特別是漿膜下肌瘤，可明顯地使膀胱異位、變形，重者可引起尿潴留[5]。本組患者中有1例因漿膜下子宮肌瘤引起尿潴留的患者。

4 子宮肌瘤繼發變性的相應聲像圖表現

肌瘤假包膜和瘤體受壓可引起血循環障礙，較大的腫瘤中央常常缺乏血液供給，而發生各種繼發性改變——肌瘤變性。

4.1 邊界模糊的無回聲區

玻璃樣變性時肌瘤內部組織水腫變軟，旋渦狀結構消失，代之以均勻的透明樣物質。此種變性常見于較大而生長迅速的腫瘤。因而在較大的肌瘤回聲圖像內常出現相應的無回聲，邊緣不甚清晰。該區透聲性增強，出現后方回聲增強效應。

4.2 邊界清晰的圓形無回聲區

肌瘤內有囊性變，多發生于玻璃樣變。玻璃樣變組織液化為假性囊腫，在聲像圖上出現明顯的圓形無回聲區，邊界清晰，后方回聲增強。

4.3 強回聲光團或弧形光帶

強回聲光團或弧形光帶，其后伴聲影，肌瘤鈣化，亦發生于玻璃樣變性壞死后。由于肌瘤血液循環障礙，鈣鹽被其組織成分及其他蹦性物質所吸收而沉積。聲像圖上顯示為強回聲的光團或光帶，其后伴聲影。

4.4 肉瘤變性

為肌瘤惡變。聲像圖上無明顯特征表現。絕經后肌瘤增大迅速，內部回聲不均。肌瘤界限不清。透聲不良。

5 討論

5.1 鑒別診斷

典型的子宮肌瘤是子宮增大，呈實質性球形腫塊，邊界光滑，肌瘤內部回聲有強、有弱，有均質和不均質表現[6]。結合臨床可以確診。但須與其他原因所致的子宮增大和盆腔腫塊相鑒別。其鑒別要點除依靠病史外，主要從瘤體與子宮的關系來區別。如腫塊是否在子宮內[7]，子宮的邊界是否能完整地見到，腫瘤的活動度是否與子宮一致。

5.2 肌瘤的變性問題

B超對肌瘤的變性只能提示診斷[8]。主要依靠手術及病理檢查結果證實。本組20例患者，有6例肌瘤變性是經B超提示診斷，后經手術及病理證實。而有3例，手術后經病理證實為脂肪變性，B超檢查并未提示診斷。由此可見，單純依靠B超尚無法確診，在今后工作中有待進一步探討、提高。

[1]鄭懷美.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:645.

[2]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1996:645.

[3]張縉熙.新版超聲診斷問答[M].北京:科學技術文獻出版社,2005:152.

[4]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1990:172,187.

[5]項雪冬.B超檢查診斷子宮肌瘤84例聲像圖分析[J].中華中西醫學雜志,2008,4(7):63.

[6]張艷華.B超對子宮肌瘤與子宮腺肌病聲像圖分析[J].中華臨床醫學實踐雜志,2005,4(4):296.

[7]朗景和.子宮肌瘤看不見的隱患[N].中國婦女報,2007-10-10(6版).

[8]程守信.“介入治療”把肌瘤“餓死”[N].江蘇科技報,2008-01-15(5版).