MR對髕骨軟化癥的診斷分析

張振勇

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南漯河 462300）

髕骨軟化癥（chondromalacia patellae，CMP）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，為髕骨透明軟骨病理性損傷或退變所引起，是引起膝前痛的常見原因之一。MR是目前公認的診斷髕軟骨病變的最好的影像學方法。本文總結本院收治的452例（885膝）髕骨軟化患者，探討MRI檢查對髕骨軟骨癥診斷及分級價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2006年9月～2010年8月經關節鏡證實、資料完整的臨床考慮髕骨軟化患者的MRI檢查資料452例（885膝）。其中，男21例，女431例；年齡35～102歲，平均46.7歲。發生于雙膝433例，僅19例發生于單膝；發生于髕骨內側關節面78例，外側關節面374例。所有患者行MRI檢查，病情嚴重者行關節鏡檢查或手術。臨床常表現為上下樓、下蹲起立或屈膝久坐時膝關節酸脹疼痛。

1.2 采用設備及檢查技術

采用GE Signa 0.2T永磁型MR機，九英寸線圈。患者仰臥，足先進，雙腿自然伸直。常規掃描矢狀位、橫軸位[1]：FSET2WI（TR/TE=3 600/80.5 ms）；SE-T1WI（TR/TE=550/minimum）；T2WI-STIR（TR/TE=4 000/24 ms）。FOV 200 mm、層厚 4 mm、層距 0.8 mm、NEX 4。

1.3 關節鏡或手術

均由關節骨六科（關節鏡科）同一組經驗豐富的醫師完成，按步驟對髕股關節面詳細檢查，對MRI提示病損部位重點檢查，并與MRI圖像認真比對。

2 結果

本組452例（885膝）CMP患者MRI圖像均清晰顯示髕股關節面解剖形態。按Rose PM等[2]的標準，將CMP的MRI表現分為4期：Ⅰ期表現為髕軟骨內出現局灶性低信號，軟骨輪廓正常，本組共63例（109膝）；Ⅱ期表現為髕軟骨輕度不規則、變薄或局灶性信號改變，本組共85例（168膝）；Ⅲ期表現為髕軟骨毛刷樣變或明顯變薄或軟骨缺損，本組共213例（426膝）；Ⅳ期表現為髕軟骨缺損并軟骨下骨暴露、軟骨下骨質硬化和囊變，游離體，髕骨后緣骨質增生，髕股關節間隙明顯變窄，髕股關節不穩，本組共91例（182膝）。Ⅰ、Ⅱ期為早期CMP，本組148例（277膝）MRI表現與物理檢查及臨床表現相符，經保守治療后癥狀明顯好轉；Ⅲ、Ⅳ期為進展期CMP，本組Ⅲ、Ⅳ期304例（608膝）患者均行關節鏡手術，Ⅲ期關節鏡檢術中可見髕骨關節軟骨面軟化或空泡樣變，軟化區內出現毛刷狀或纖毛化改變，達關節軟骨厚度一半以上，范圍較大，軟骨表面見蟹肉狀改變及多發的軟骨碎片；Ⅳ期關節鏡檢術中見關節軟骨全層受侵，軟骨纖維化變性或脫落，形成游離體，軟骨下骨暴露，軟骨下骨硬化，髕骨后緣骨質增生，髕股關節間隙明顯變窄。進展期CMP MRI表現與關節鏡符合率為100%。

3 討論

髕骨軟骨為透明軟骨，是人體運動系統中最厚的關節軟骨，中央部分厚5～10 mm。在T1WI和T2WI上，髕骨軟骨為中等強度信號，與軟骨下骨和關節腔界線清楚、邊緣光滑。

CMP是髕股關節骨性關節炎的早期病變。其患病率高達36.2%[3]，女性發病率高于男性。CMP病因尚不清楚，目前主要認為是由于多種原因引起的髕股關節順列的生物力學關系紊亂，造成髕骨半脫位或側傾，致使髕股外側小關節壓力過度集中和磨損，而內側則缺乏應力刺激，從而導致髕股關節面的軟骨變性[4-6]。常見原因有外傷、退行性變、髕骨排列不齊及高位髕骨等[7]。在病理上，各種原因所致髕骨軟化的改變是相似的。臨床常表現為上下樓、下蹲起立或屈膝久坐時膝關節酸脹疼痛。

MRI依靠軟骨內的信號強度改變和軟骨表面形態來診斷CMP[8]。曾有報道MRI診斷髕骨軟化癥晚期與關節鏡診斷吻合好，診斷早期病變優于關節鏡[9]。MRI矢狀位、橫斷位上脂肪抑制和T2WI評價髕骨關節軟骨最佳[10]。根據Rose PM等[2]標準將CMP的MRI表現分為4期，Ⅰ期：髕軟骨局灶性信號強度改變。本組共63例（109膝）；Ⅱ期：髕軟骨表面輕度不規則、變薄或局部隆起。本組共85例（168膝）；Ⅰ、Ⅱ期為早期CMP[7]，本組148例（277膝）MRI表現與物理檢查及臨床表現相符，經保守治療后癥狀明顯好轉；Ⅲ期：髕軟骨毛刷樣變或顯著變薄、軟骨缺損。本組共213例（426膝）均行關節鏡手術，術中可見髕骨關節軟骨面軟化或空泡樣變，軟化區內出現毛刷狀或纖毛化改變，達關節軟骨厚度一半以上，范圍較大，軟骨表面見蟹肉狀改變及多發的軟骨碎片；Ⅳ期：髕軟骨缺損并軟骨下骨暴露及信號改變。本組共91例（182膝）均行關節鏡手術，術中見關節軟骨全層受侵，軟骨纖維化變性或脫落，形成游離體，軟骨下骨暴露，軟骨下骨硬化，髕骨上下端骨質增生，髕股關節間隙明顯變窄。Ⅲ、Ⅳ期為進展期CMP[7]。本組進展期CMP 304例（608膝）MRI表現與關節鏡符合率為100%。

CMP早期MRI表現為T1WI髕骨軟骨均勻信號中出現低信號裂隙、軟骨毛糙，T2WI軟骨低信號顯示增寬，軟骨及皮質界線不清，周圍可顯示水腫，偶而伴有少量髕上囊積液。在CMP進展期的病變中，軟骨細胞數少且呈崩裂狀態，代之以致密的膠原纖維，已不存在軟骨的修復能力。因此認識早期CMP并正確診斷，對尚有修復能力階段的髕軟骨進行有效的治療意義重大。X線及CT組織分辨力差，亦不能發現早期病變，關節鏡檢查準確性高，被認為是金標準，但創傷大。MRI作為一種無創性、多方位、多序列等多參數成像方法，能清晰顯示出髕股關節面的解剖結構及病變部位和程度，特別能發現早期髕軟骨的異常改變，這對早期診斷髕骨軟化癥、及時有效治療非常重要。所以，筆者認為MRI對CMP的診斷及分級是一種最佳檢查方法。

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