青年腦卒中的病因分析

張大鵬

河南長葛市人民醫院內科 長葛 461500

青年腦卒中一般是指18～40歲的急性腦血管病,包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病,占全部卒中的5%～15%[1]。近年來,隨著生活水平的提高與生活節奏的加快,卒中發病呈年輕化趨勢。腦卒中作為引起青年人病死和殘疾的原因之一,已日益受到重視。研究青年腦卒中的病因和危險因素對防止該疾病有著重要意義。我院2005-01～2008-01收治＜40歲的腦卒中病人120例,現探討其危險因素如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組120例患者均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2],并經顱腦CT或MRI、CTA檢查確診。男72例,女48例,年齡18～40歲,平均37.9歲。其中18～30歲9例,31～40歲111例。全部病例常規行頸動脈彩超、多普勒、血糖、血脂、肝功能、腎功能、血常規、心電圖檢查,部分行心臟彩超檢查。

1.2 臨床表現 缺血性卒中82例(68.3%)(包括靜脈系統血栓形成5例),出血性卒中38例(31.7%),其中缺血性卒中分為腦血栓形成58例(48.3%),腦栓塞24例(20%);出血性卒中分為腦實質出血30例(78.9%),蛛網膜下腔出血5例(13.2%),腦室系統出血3例(7.9%)。

1.3 病因及危險因素 缺血性卒中的病因按發病率高低依次為腦動脈硬化癥29例(35.4%),腦栓塞23例(28.1%),非動脈粥樣硬化性腦血管病6例(7.3%),凝血障礙和全身性炎癥5例(6.1%),圍生期3例(3.7%),未明原因16例(19.5%)。出血性卒中的病因按發病率高低依次為動脈瘤14例(36.8%),腦血管畸形12例(31.6%),M oyamoya 5例(13.2%),血液病1例(2.6%),顱內新生物1例(2.6%),腦淀粉樣血管病1例(2.6%),其他4例(10.5%)。據病史及實驗室檢查,其兇險因素為高血壓、吸煙、高脂血癥,糖尿病、酗酒、卒中家族史等。

1.4 治療效果 按照腦卒中治療指南及對癥治療2周,本組病例療效評定根據第4屆全國腦血管病學術會議通過的標準[3],基本痊愈28例,顯效41例,有效39例,無效8例,死亡4例。

2 討論

腦卒中是一種多發病、常見病,它主要發生在中老年。腦卒中病因繁多,病理過程復雜,但腦卒中的基本病理過程是在血管壁病變的基礎上加上血液動力學的改變,造成出血或缺血梗死。所以凡是能影響到以上因素改變的都認為是急性腦卒中的病因。青年腦卒中的病因除與老年患者有共同之處外,還有其自身特點。

2.1 缺血性腦卒中的病因 有組病例表明,青年腦卒中的病因主要是腦動脈粥樣硬化和腦栓塞。Bendixen等[4]綜述了1606例青年腦卒中,發現15～35歲的青年腦卒中多見于動脈夾層、心源性栓子、非動脈硬化性血管病和血栓形成前狀態,超過35歲,病因則以動脈粥樣硬化為主,與本組病例報告結果一致。動脈硬化是動脈管壁變硬、增厚,管腔變小的退行性和增生性病變的總稱。動脈粥樣硬化是其硬化中常見的類型,損害部分主要位于主動脈弓、頸動脈分叉部,此部位血流易形成湍流非層流狀態,損傷血管內膜,促進血小板聚集和脂質沉積,引起內膜纖維性增厚,誘發深部成分壞死、崩解,形成粥樣物質斑塊,使血管變硬、變脆、失去彈性和變窄,誘發高血壓或加重高血壓程度,當血管截面積狹窄50%,腦低灌注癥狀可出現,當血管截面積狹窄80%以上,該血管基本堵塞。研究表明,早發性動脈粥樣硬化占青年腦梗死病因的20%～30%,平均年齡多在35歲以上。Lee[5]認為,早發性動脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要原因,其次的病因為心源性栓塞,占青年缺血性卒中的15%～30%,也與本組病例報告結果一致。能夠導致腦栓塞的一般為心臟瓣膜病和心內膜病變,心律失常。此外,心臟外科手術、肺源性和奇異性栓塞也是青年人腦栓塞的原因。其他病因依次為:(1)腦動脈炎:包括大動脈炎、變態反應性疾病,特異性感染、非特異性感染、非炎癥性動脈病變,伴有全身性疾病(狼痊、Wegener氏肉芽腫、結節性多動脈炎、風濕性關節炎等)。有人認為,纖維肌性發育不良也是青年人缺血性卒中的一種病因,多見于女性,是一種節段性非粥樣硬化性動脈疾病,主要特征為血管壁發育異常和畸形。(2)腦血管痙攣。(3)凝血障礙。(4)圍生期及其他如高同型豐胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征。

2.2 出血性腦卒中的病因 出血性腦血管病包括腦實質出血、蛛網膜下腔出血、腦室系統出血。腦出血的病因,一方面是小動脈有動脈形成,在血壓驟然升高時破裂出血,另一方面可能是各種原因引起腦小動脈痙攣造成遠端腦組織缺氧壞死,發生點狀出血和腦水腫。青年人自發性腦突質出血多位于腦葉,主要原因多為血管瘤和腦血管畸形,其中動靜脈畸形所致者占20.5%～39%[6],與本組報告病例結果一致。而動脈瘤有先天和后天兩種,先天的因素主要為先天腦血管壁缺陷,顱內胚胎動脈的殘留及遺傳因素。后天的因素主要有動脈粥樣硬化及高血壓、血流沖擊力的增加、感染、外傷和纖維肌肉營養不良癥,這些動脈瘤是青年人出血性卒中,特別是珠網膜下腔出血最危險的病因。

2.3 腦卒中的危險因素 腦卒中常見的危險因素分為可干預和不可干預兩類。可干預的有高血壓、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發作或腦卒中史、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、治療、腦動脈炎等,不可干預的有年齡、性別、種族、遺傳因素等。高血壓是腦卒中的重要危險因素。PROCAM研究中發現,收縮壓從120 mmHg升至140mm Hg,卒中風險會增加3倍,同時也增加其他靶器官的損傷,而平均血壓下降6 mmHg,腦卒中發病卒可降低42%[7]。飲酒吸煙也是腦卒中的危險因素,它可致血液黏滯度、血細胞比容增高,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集,降低高密度脂蛋白水平。另外女性口服避孕藥及妊娠高血壓綜合征、偏頭痛也為其發病的重要危險因素。

綜上所述,青年腦卒中的病因較為復雜,高血壓、吸煙成為青年卒中的首位危險因素,顱內血管的先天或后天異常在發病中占據重要地位,其預后優于老年卒中患者。早期開展社區高危人群的篩查并對各種危險因素進行干預,對青年人卒中的預防具有十分重要的意義。

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