腦出血并上消化道出血62例臨床分析

張兵兵 李景濤

鄭州第三人民醫院消化內科 鄭州 450000

腦出血是當前嚴重危害人類生命與健康的常見病,應激反應導致的上消化道出血是腦出血一種較嚴重的并發癥,腦出血并上消化道出血預后差,病死率高[1]。我院2005-12～2009-12共收治自發性顱內出血并上消化道出血62例,現對出血時間、出血量與病死率的關系及防治分析如下。

1 臨床資料

1.1 病例 收集2005-12～2009-12在我院神經內科住院的腦出血患者62例,男39例,女33例,平均年齡(61.53± 9.72)歲。包括腦出血、蛛網膜下腦出血,均伴有不同程度的上消化道出血,既往均無消化道出血史,無胃病史。

1.2 診斷標準 出血性腦卒中的診斷標準以第4次全國腦血管病會議制定的標準為依據,全部病例經頭CT或M RI檢查證實[2]。上消化道出血的臨床表現為嘔吐咖啡色胃內容物、黑便或大便潛血試驗陽性。

1.3 調查方法 對病例有關上消化道出血的情況進行調查分析。

2 結果

62例腦出血患者中,21例腦出血患者的出血量＞20 m l,其上消化道出血時間發生于腦出血24 h內,病死率81% (17/21)。41例腦出血量＜20 m l,32例上消化道出血時間發生于腦出血24 h后,僅9例發生于24 h內,病死率54% (22/41)。經卡方檢驗分析,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中發生應激性潰瘍,主要是由于胃、十二指腸黏膜糜爛,以消化道出血為主,可表現嘔血或大便潛血陽性[3]。

腦卒中并發消化道出血的發病機制迄今尚不明確,可能與丘腦、下丘腦受損有關。實驗證明,刺激下丘腦前部(副交感神經中樞),胃腸分泌及腸蠕動增加,胃終末血管痙攣,黏膜缺血而發生潰瘍或損害而出血[4]。腦卒中時腦水腫及顱內壓增高,可直接作用于丘腦下部及其下行通路,或使腦干受壓移位,或使腦灌注壓降低,下丘腦、腦干血流量減少均可引起消化道出血。另外,在應激狀態下胃黏膜上皮的H2受體被激活,促使大量胃酸和胃蛋白酶分泌,損傷胃黏膜,同時由于黏膜屏障的破壞,氫離子反向彌散使胃黏膜糜爛、潰瘍出血。藥物因素是一個值得注意的問題,大量腎上腺皮質激素的應用,尤其是近年來溶栓治療廣泛開展,導致消化道出血的發生率明顯增高。此外,重癥急性腦卒中患者,早期都有意識障礙,不能進食,增高的胃酸得不到中和及消耗,胃黏膜失去食糜的保護,也是導致胃黏膜糜爛出血的原因之一[5]。

應激性潰瘍的發生與腦出血量有密切關系,出血量大容易并發應激性潰瘍,本組21例腦內出血量大,造成腦內結構受壓移位,顱內壓明顯升高,均出現上消化道出血。62例腦出血患者中,21例出血量＞20 m l,病死率81%。另外41例腦出血量＜20 m l,32例上消化道出血時間發生于腦出血后24 h后,僅9例發生于24 h內,病死率54%。經卡方檢驗,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦卒中并發上消化道出血預后不良是病重的信號,應正確認識出血性腦卒中與上消化道出血的關系,對出血性腦卒中患者,應積極治療原發病,早期使用相關胃黏膜保護藥物具有重要意義。

[1] 向木早.345例顱腦損傷病人治療體會[J].中國現代醫學雜志,2002,12(13):931-932.

[2] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點(1995) [J].中華神經科雜志,1996,29(6):37-38.

[3] 唐玉明,吳建強,宗酉明,等.早期鼻飼生大黃粉防治重型顱腦損傷后消化道并發癥的臨床研究[J].浙江醫學,2006,28 (6):423-425.

[4] 趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會[J].中國醫藥導報,2007,4(29):134-135.

[5] 趙旦,劉惠祥,宋小平,等.早期腸內營養對預防顱腦損傷后上消化道出血的作用[J].臨床神經外科雜志,2006,3(1):33-34.