急腹癥的臨床診斷分析

顏文飛

（江蘇省鹽城市阜寧縣東溝中心衛生院，江蘇阜寧 224426）

急腹癥是以急性腹痛為主要表現的臨床急癥，此病需要早期正確診斷，并有針對性地進行緊急處理。

1 癥狀和體征

在診斷中，著力點須放在腹痛起因、腹痛誘因、腹痛緩急的程度以及腹痛的性質、始發的部位和演變過程，但是由于患者個體對疼痛的耐受程度和敏感程度不一樣，所以，腹痛的程度對確診的意義不大。一是需認真了解腹痛誘因，幫助診斷病因。例如在激烈活動之后腹痛應該考慮到泌尿系結石或者腸扭轉；在進食油膩食物之后腹痛應該考慮到誘發了急性膽囊炎；腹痛在飽食之后發生，首先要考慮到胃十二指腸潰瘍穿孔；腹痛在發生外傷之后發生，要聯想到是不是腹內臟器的損傷。二是腹痛緩急程度幫助提示腹痛類型。若是腹痛由輕逐漸加重多半是因為炎癥性病變所致；起病急劇多半系實質性臟器的破裂、腸梗阻、空腔臟器的穿孔、腸扭轉等。三是腹痛的性質幫助確診病因。陣發性腹痛大多數系腔道梗阻引起的痙攣性收縮，腹痛持續時間短、無疼痛；持續性鈍痛或隱痛，表示炎癥性或出血性病變；持續性腹痛伴有陣發性加重，大多數是既有炎癥又有梗阻。不過這3種不同性質的腹痛在同一疾病的不同進程也可以相互轉化，在臨床診治過程中，比較難以嚴格區分。四是腹痛開始部位幫助確診病因。正常情況下，疼痛開始的部位大多數系病變部位，若很快發生放射痛，就說明腹痛由一點開始，后來波及全腹，此時多半系空腔臟器的穿孔或實質性臟器的破裂，例如盆腔炎始于下腹，也可波及全腹；胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，然后波及全腹。五是腹痛病史幫助確診病因。患者病史中不可忽視月經史與既往病史：例如患者以前作過腹部手術多有粘連性腸梗阻、異位妊娠破裂多有停經史；患者有過外傷或腹腔內炎癥史。

2 輔助檢查

靈活利用現代化檢查手段，如B超、X線、血常規、血管造影、CT、尿常規、心電圖、肝功能、血生化等，可為快速而準確地診斷急性腹痛提供有利條件。

3 腹部檢查

重點是觸診：主要是檢測有沒有腹膜刺激征及其部位、范圍和程度，關鍵是著重考察壓痛最顯著的部位（即病變的部位）。例如：發生潰瘍穿孔出現腹膜炎時，壓痛部位仍以上腹病變區最為明顯；若患者為闌尾炎早期，主要疼痛在上腹部或者是臍周，但是壓痛點卻是在右下腹。腹肌緊張是腹膜炎的重要臨床癥狀，腹肌高度緊張呈板狀腹時，主要就是膽囊穿孔早期或者胃十二指腸潰瘍穿孔，腹膜受胰液、胃液、膽汁的強烈化學刺激所致[1]。輕度腹肌緊張是腹腔內出血刺激或者是早期炎癥所致，明顯腹肌緊張見于較重的細菌感染炎癥性刺激[2]。

4 全面系統地診治腹痛

一是由患者腹腔外疾病所致急腹痛：因為神經反射的作用，某些腹腔外疾病的癥狀以非常明顯的急腹痛的方式表現出來，這種臨床癥狀占急性腹痛患者的12%以上，例如：急性心肌梗死因心肌缺血缺氧刺激心臟迷走神經，可引起急腹痛；腰脊髓腔出血、肺炎、帶狀皰疹等也會表現為腹痛[3]。二是功能性腹痛：功能紊亂性腹痛呈游走性、間斷性、一過性或不規則性，缺乏明確定位，正常情況下，不會超過3～6 h，有時會超過6 h，可逐漸好轉[4]。急腹癥診斷必須全面而系統，采取綜合和排除的方法，將所有可能出現的疾病一一考慮到，既要針對腹部，又不能只局限于腹部，對疾病的臨床癥狀要逐個分析、逐個排除，最后到不能排除時，而且符合該病的條件較多時，這就是比較準確的診斷，在此基礎上，還應該有效運用B超、血管造影、CT、MRI等現代化的檢查技術，快速、準確、有效地診斷急性腹痛。

[1]曾運卿.內科急腹癥常見誤診對策分析[J].中國醫藥導報,2008,5(10):152-153.

[2]胡夢平.急腹癥的臨床診斷和治療[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(5):59-63.

[3]Hayes R.Abdominal pain:general imaging strategies[J].EurRadiol,2004,14(4):123-137.

[4]魏立萍,顏君,何承菊.卵巢囊腫蒂扭轉的臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(12):1790-1791.