邊疆中小醫(yī)院門診部實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制體會

楊建芬

（解放軍第六十醫(yī)院門診部，云南大理 671003）

門診工作質(zhì)量是各類醫(yī)院服務(wù)水平的直接體現(xiàn)及衡量標(biāo)準(zhǔn)，能找到一個負(fù)責(zé)任，態(tài)度好的醫(yī)生看病已成為邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村患者就醫(yī)的共同目的。而邊疆中小醫(yī)院無論是床位編制、人才結(jié)構(gòu)、儀器設(shè)備還是資金籌措等方面與內(nèi)地大城市相比都缺乏優(yōu)勢。隨著醫(yī)療體制的改革和深入，中小醫(yī)院門診部如何改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，為患者提供值得信任的醫(yī)生，已成為了科室管理者追求的目標(biāo)。本院門診部自推行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制以來，醫(yī)務(wù)人員從思想上端正了服務(wù)態(tài)度，真正做到了對患者負(fù)責(zé)任，為臨床診療工作提供了有力幫助，現(xiàn)將具體做法報道如下：

1 邊疆中小醫(yī)院門診部實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制存在的問題和原因

1.1 經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差,觀念缺乏

由于醫(yī)院地處貧困地區(qū)和少數(shù)民族聚居地，人民群眾生活水平、文化水平較低，消費能力弱，醫(yī)學(xué)知識缺乏，常導(dǎo)致地方患者就診率低，有病時能拖就拖，或到小診所簡單吃點藥，實在受不了時才到醫(yī)院看病，該因素制約著醫(yī)院門診部診療技術(shù)水平和就診率的提高[1]。

1.2 專科門診質(zhì)量不足

“重病房，輕門診”的思想存在于某些臨床科室人員中，因高、中級醫(yī)師力量薄弱，存在著技術(shù)斷代現(xiàn)象，使得出診人員質(zhì)量難以保證，有時以初級醫(yī)師充當(dāng)“專家”。科室派人有臨時應(yīng)付現(xiàn)象。沒有結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)力量雄厚的出診醫(yī)師群，直接影響了門診專科隊伍的發(fā)展，由于專家出診的水份原因而缺乏了吸引力。

1.3 管理方法及觀念落后

門診部由于受發(fā)展制約而門、急診不分。各專科出診醫(yī)師除考勤紀(jì)律外，重大事項及利益均由原科室負(fù)責(zé)，門診部沒有主動選擇出診醫(yī)師質(zhì)量及要求固定人員及時間的權(quán)利，不能對其工作進(jìn)行考核評定，因此影響了門診部主任對各科室出診醫(yī)生的控制力度。加之“吃皇糧”觀念根深蒂固，使得部分醫(yī)師有優(yōu)越感，認(rèn)為患者是來“求醫(yī)”的[2]。少數(shù)民族地區(qū)的部分農(nóng)民由于文化水平低，對就醫(yī)程序不是很了解，對自已的疾病心里沒底，會產(chǎn)生懼怕、擔(dān)心等緊張情緒，而醫(yī)生則認(rèn)為患者醫(yī)學(xué)知識缺乏，說了也不懂，所以一切都得醫(yī)生說了算，因此觀念滯后原因也限制了門診部首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的推行。

1.4 急診急救的歸屬問題

由于門診部無急診科，屬綜合門診，門急診不分導(dǎo)致了急診急救醫(yī)生不能對傷病員進(jìn)行全程跟蹤觀察，簡單檢查或處理后就要入相應(yīng)科室繼續(xù)治療，因此醫(yī)師無成就感，學(xué)不到東西，技術(shù)水平難以提高。

1.5 分診不當(dāng)

由于分診掛號護(hù)士相關(guān)專科知識缺乏，不能正確區(qū)分急性和慢性病，尤其是遇急腹癥，婦科急癥，特殊患者和性別，年齡不同時易導(dǎo)致分診錯誤，使專科門診有時會出現(xiàn)推諉或誤診誤治現(xiàn)象。

2 門診部實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)任的管理和方法

2.1 知曉理念，明確責(zé)任

專科門診首診醫(yī)師是指在該診室工作并相對固定的醫(yī)師，是第一個接觸患者的醫(yī)生。首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者，應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，并提出診斷及處理意見，采取恰當(dāng)措施處置和搶救患者。對似是而非的患者，應(yīng)請有關(guān)門診專科醫(yī)生會診，嚴(yán)禁相互推諉。如遇復(fù)雜病例或3次就診均未能確診者，應(yīng)由門診部主任協(xié)調(diào)各專科醫(yī)師行科間會診以明確診斷，并實施搶救而積極挽救生命。本院實行的是首診醫(yī)師對科主任負(fù)責(zé)，科主任對醫(yī)院負(fù)責(zé)的制度，科主任必須參與重要的醫(yī)療及搶救工作[3]。

2.2 首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制在急診急救中的實施

在急救過程中的出車醫(yī)師即為首診醫(yī)師，從到現(xiàn)場接診搶救患者開始到入院后或進(jìn)入相關(guān)科室前均由該醫(yī)師全程負(fù)責(zé)，這樣就能做到了解情況并對傷員負(fù)責(zé)，對門診的急診患者同樣如此。堅決杜絕脫崗或不在位、出車慢、準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象、要抓住重點認(rèn)真查體、快速分析、在搶救中要嚴(yán)密觀察生命體征。允許的情況下須進(jìn)行必要的輔助檢查，根據(jù)專科專治的原則全程護(hù)送到相關(guān)科室，再由該科室值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接收并繼續(xù)搶救，急診醫(yī)師不得違反專科專收的原則。遇搶救時首診醫(yī)生除現(xiàn)場立即實施有效措施外應(yīng)區(qū)分輕重緩急，盡快做出診斷和鑒別診斷以正確處置。遇復(fù)雜病例需要多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)盡早做出請求并盡快報告科室主任。

2.3 分清主次，正確分診

人體是一個有機整體，分診人員對有多系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)根據(jù)年齡，性別，癥狀的不同而分清主次，快速疏導(dǎo)到相應(yīng)診室，交由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。如能及早發(fā)現(xiàn)重危患者，提高救治成功率，也是邊疆中小醫(yī)院門診掛號分診護(hù)士的重要任務(wù)。掛號護(hù)士應(yīng)以人為本，不斷學(xué)習(xí)各種疾病特點，頭腦清楚、反應(yīng)靈活、處事機敏，才能提高掛號分診的準(zhǔn)確性和效率，以幫助相關(guān)診室首診專科醫(yī)生進(jìn)行正確處置[4]。

2.4 改進(jìn)管理模式，采取可行措施

由于邊疆中小醫(yī)院編制受限，所以本院行使了機關(guān)部分職能，醫(yī)院把專科醫(yī)生的獎金撥到門診部統(tǒng)一管理，由門診部主任對出診醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，勞動紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況定時進(jìn)行考評，如無過錯時則如數(shù)發(fā)至該科室。各專科門診人員質(zhì)量仍由原科室負(fù)責(zé)把關(guān)，從而規(guī)范了各類出診醫(yī)生的行為[2]。醫(yī)務(wù)處還負(fù)責(zé)對出診醫(yī)師資格和資歷審定。為解決門診專科醫(yī)師不足的現(xiàn)狀，院里還統(tǒng)一聘請了身體好，愿意繼續(xù)工作的退休主任回到原崗位工作。并采取各種措施逐步培養(yǎng)出梯次合理的專科門診醫(yī)生隊伍，以適應(yīng)門急診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的需要。

2.5 換位思考，強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識

樹立良好的服務(wù)意識是做好門診首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)，只有在思想上端正了服務(wù)態(tài)度，才能真正做到對患者負(fù)責(zé)[2]。為此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做到換位思考，以體會農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，病情復(fù)雜患者求醫(yī)的艱難。因為求醫(yī)者都有早治早好的愿望，這就需要首診醫(yī)師根據(jù)病情做出早期診斷和治療。在確保診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能為邊疆少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)民患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療步驟及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范，避免失誤和提高了救治成功率。

總之，邊疆中小醫(yī)院門診部在特殊條件下實行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，積極努力探索為患者服務(wù)好的方法，解決了少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)民群眾在就醫(yī)過程中的矛盾，是中小醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者必須面對并解決好的實質(zhì)性問題。

[1]王偉勇,劉德全，張元利,等.軍隊中小醫(yī)院實施“開門辦院”探討[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(1):87-89.

[2]王魁英,譚映軍,楊波,等.看門診工作現(xiàn)狀,論門診質(zhì)量建設(shè)[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(1):123-124.

[3]王光輝，王建國，徐偉才,等.中小醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)任的管理體會[J].醫(yī)療質(zhì)量,2006,13(1):13-14.

[4]吳萍.正確分診，構(gòu)建醫(yī)院門診質(zhì)量平臺[J].西南國防醫(yī)藥,2005,15(1):86-87.