慢性心力衰竭患者應用卡維地洛與螺內酯治療的臨床分析

王自珂

（河南省濮陽市清豐縣中醫院內科，河南清豐 457300）

慢性心力衰竭患者應用卡維地洛與螺內酯治療的臨床分析

王自珂

（河南省濮陽市清豐縣中醫院內科，河南清豐 457300）

目的：探討慢性心力衰竭患者（CHF）應用卡維地洛與螺內酯治療的臨床療效。方法：將80例CHF患者隨機分為試驗組（常規治療+卡維地洛+螺內酯）和對照組（常規治療），各40例，觀察治療前及治療6個月后血壓、心率、6 min步行距離（6-MWT）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）的變化，并評價心功能改善情況。結果：試驗組治療6個月后血壓、心率、6-MWT、LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；心功能改善總有效率也優于對照組（P＜0.05）。結論：慢性心力衰竭患者應用卡維地洛與螺內酯治療，療效顯著，能有效改善心功能，延緩心力衰竭的進程。

慢性心力衰竭：卡維地洛；螺內酯

慢性心力衰竭（CHF）是一種威脅人類健康的常見疾病，其臨床表現復雜，發病率和死亡率均較高。近年研究表明，心室重塑是導致心力衰竭發生、發展的病理基礎，過度激活神經激素可加速心力衰竭的發生和發展[1]。為此，本文在常規抗CHF治療基礎上加用卡維地洛和螺內酯，旨在觀察兩藥對CHF患者心功能及左室重構的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年7月在本院住院的CHF患者80例，其中，男 56例，女 24例；年齡 48～75 歲，平均（61.5±10.2）歲；原發疾病：冠心病46例、擴張型心肌病10例、高血壓性心臟病18例、風濕性心臟病6例；NYHA心功能分級[2]：Ⅱ級8例，Ⅲ級50例，Ⅳ級22例。所有患者均經詢問病史、X線、心電圖及超聲心動圖檢查確診，并排除急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、病竇綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、慢性肺部疾病、嚴重肝、腎損害等。將其隨機分為試驗組（常規治療+卡維地洛+螺內酯）和對照組（常規治療），各40例。兩組患者的一般情況、原發疾病、心功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規抗CHF治療，給予休息、限鹽、利尿劑（氫氯噻嗪12.5 mg/d）及血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利37.5～75.0 mg/d），必要時給予強心苷類藥物（地高辛0.125～0.250 mg/d）；試驗組在此基礎上加用卡維地洛12.5～50.0 mg/d、螺內酯20～40 mg/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察治療前及治療6個月后血壓、心率及6 min步行距離（6-MWT）的變化，并行超聲心動圖檢查以測定左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD），并評價心功能改善情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前、治療6個月后血壓、心率水平

試驗組治療前、治療6個月后血壓分別為 （138.52±13.29/81.67±8.86）、（120.45±11.88/72.75±7.93）mmHg，心率分別為（94.55±7.81）、（68.71±5.37）/min；對照組治療前、治療 6個月后血壓分別為（135.26±12.11/82.54±9.02）、（130.68±13.72/80.66±8.36）mmHg，心率分別為（95.41±7.22）、（75.18±6.43）/min。兩組治療前、治療6個月后血壓、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.01），試驗組治療6個月后血壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、治療后6個月后6-MWT變化

試驗組治療前、治療6個月后6-MWT分別為（273.78±53.56）、（411.26±61.82）；對照組治療前、治療 6 個月后 6-MWT分別為 （278.62±55.27）、（370.45±58.54） m。 兩組治療前、治療6個月后6-MWT比較，差異有統計學意義（P＜0.01），試驗組治療6個月后6-MWT較對照組更長（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前、治療后6個月后LVEF、LVEDD比較

試驗組治療前、治療6個月后 LVEF分別為（37.15±2.96）%、（48.36±4.22）%，LVEDD 分別為（60.72±5.45）、（53.43±4.71）mm；對照組治療前、治療6個月后LVEF分別為（36.23±2.88）% 、 （42.58±4.65）%，LVEDD 為 （60.55±5.79）、（57.28±5.36） mm。兩組治療前、治療 6個月后 LVEF、LVEDD比較，差異有統計學意義 （P＜0.01），試驗組治療6個月后LVEF、LVEDD 明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療6個月后心功能改善情況

經治療，試驗組心功能改善Ⅱ級或以上者13例，改善Ⅰ級者24例，無改善或惡化者3例，總有效率為92.5%（37/40）；對照組心功能改善Ⅱ級或以上者7例，改善Ⅰ級者26例，無改善或惡化者7例，總有效率為82.5%（33/40）。可見，試驗組心功能改善情況優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著基礎理論研究和循證醫學的發展，CHF的治療理念發生了重大變化，盡管ACEI等藥物的應用改善了CHF的療效，但病死率仍居高不下，其原因是常規治療尚不能充分有效阻止CHF患者的左室重構和預防心源性猝死[3]。CHF的治療已從針對血流動力學改變的治療，轉變為以神經內分泌抑制劑為基礎的治療[4-5]，目的是阻斷神經內分泌系統的過度激活，逆轉心肌重塑。

卡維地洛作為一種新型的第3代非選擇性β-受體阻滯劑，可明顯改善CHF患者的心臟整體功能，其機制可能是卡維地洛能抑制交感神經細胞過度興奮，減慢心率，促進心室充盈，降低心肌張力，改善左心室舒張功能，并同時改善心肌細胞的收縮功能[3]。另有研究表明，醛固酮受體拮抗劑能阻斷腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統，也是治療CHF的關鍵之一[6-7]。螺內酯作為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，能阻止醛固酮對ACEI的“逃逸”現象[8]，抑制心肌重塑，減少心肌纖維化，進而提高患者的生活質量，降低病死率。

本研究結果顯示，在抗CHF常規治療基礎上加用卡維地洛和螺內酯治療，不僅患者血壓、心率有明顯下降，而且6-MWT、LVEF、LVEDD也有顯著變化，心功能改善總有效率也優于未用卡維地洛和螺內酯治療的患者（P＜0.05）。

綜上所述，應用卡維地洛與螺內酯對CHF的治療是非常有益的，能有效改善患者的心功能，逆轉心肌重塑，延緩CHF的發生和發展過程。

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1674-4721（2010）09（b）-067-02

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