ICU醫務人員與患者家屬構建和諧關系的研究

謝素紅

（廣西壯族自治區河池市第一人民醫院ICU，廣西宜州 546300）

隨著醫學模式的轉變和護理學科的不斷發展，護理從專業內容的深化擴展到人文、心理、社會學知識。重癥病房（ICU）是收住各類重癥及多系統功能衰竭的患者，患者的住院常常使家屬處于一種危機狀態，并產生不同程度的心理需求和情感需要。在患者救治過程中，家屬大部分時間被隔阻在病房外，護士忙于技術性工作，對家屬的心理需求往往未給予足夠認識和重視，疏忽了護理工作要圍繞患者的同時也要圍繞家屬[1]。家屬每天只有1 h的探視時間，對于具體的治療護理過程，家屬一無所知。家屬是患者最有力的社會支持，家屬的心理需求如果得不到解決，可能影響患者的疾病恢復。因此，在整體化、人性化的護理框架下，了解家屬的需求，取得家屬的積極配合，對減少不和諧的因素及糾紛的產生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2010年4月在入住本院ICU 24 h以上的危重患者的直系家屬（父母、子女、配偶）發放200份問卷進行調查，患者家屬的年齡在17～76歲，平均（41.0±0.5）歲，其中，男120例，女80例，以子女居多，有中文閱讀能力，可獨立完成問卷。患者疾病分別為：車禍外傷（意外傷）、癌癥（非手術）、外科大手術后、內科疾病危重癥，患者中，退休占20%，自費占43.3%，患者在家庭中為主要收入來源者占51.7%。

1.2 方法

對入住本院ICU危重患者的直系家屬發放200份問卷進行調查，調查的內容為：影響ICU醫護患關系的各種因素和需求，共有30個問題，影響因素以選擇題形式來選擇，需求的程度有重要、不重要、很重要進行選擇。采用百分比的方法進行分析。

2 結果

從調查問卷的結果統計顯示，家屬的心理反應比較復雜，影響到醫護患關系的因素多為：ICU患者病情危重，變化快，擔心預后不良占54%（108/200）；認為ICU治療費用高昂占75%（150/200）；擔心治療的結果與家屬的期望值不符占45%（90/200）；ICU謝絕陪護，家屬無法親自照顧患者占 92%（184/200）；接待家屬探視的時間有限占 98%（196/200）；擔心護士不能照顧好自己的親人占38%（76/200）；患者病情變化，家屬接受能力有差異，可有表現為擔心、焦慮（100%），不信任、易激惹（20%）等現象。家屬心理需求表現很重要的有2項，對探視的需求占100%（200/200）、患者的信息需求占98%（196/200）。

3 討論

ICU患者在住院期間，家屬均有著很重要的心理需求，對病情的不了解、不能親自照顧親人等家屬處于焦慮狀態[2]，家屬的言語舉止、行為態度、情緒等對患者的康復及預后都有著直接影響。有文獻報道[3]，80%的護患糾紛都是溝通不良或溝通障礙所引起。因此，醫護人員與ICU患者家屬有效的溝通能夠給予其滿足，以減少不和諧的因素，確定適合ICU最佳的工作方式，構建和諧的醫護患關系。

3.1 探視需求為家屬最重要的問題

ICU入住的患者由于病情重，各種有創監測儀器多，自身抵抗力低等原因，家屬常承受著較大的壓力，并產生不同程度的情緒變化和各種需求行為。絕大多數ICU有嚴格的探視制度及要求，嚴格限制家屬探視，這與家屬心理需求的是相矛盾的，從問卷調查結果顯示，家屬有強烈的探視需求占100%。入住ICU者也多為老年人，突然間離開親人的照顧，多數患者難免產生恐懼、焦慮，加上ICU眾多的監護治療設備儀器，多條管道等帶來的不適，使患者產生不良的情緒，影響治療效果。如果患者有家屬在旁的鼓勵，干預其不良情緒，則會產生積極的作用，甚至可避免了一些意外事故的發生。在人們生活水平日益增長的現代社會，家屬及患者的需求已不再停留在以往所研究的范圍[4-6]，合理安排探視時間甚至陪護已成為未來ICU護理的主流。

3.2 及時與家屬溝通搭建信息平臺

ICU 患者以病情危重、變化較快的重癥為主，患者家屬最關心患者的病情發展及治療計劃，而護士長期工作在充滿“應急源”的特殊環境中，面對無數的生老病死，加重了她們的心理負荷，再加上護士常忙于日常工作，無暇顧及與患者家屬的交流，調查結果顯示，98%的患者家屬對患者信息強烈需要。因此，在患者入住ICU開始及探視時由醫生為家屬一對一的進行解答家屬的問題，使家屬理解患者現有的問題，同時護士也要對疾病發展的動態大致了解，適時的根據病情同家屬交流，設身處地的為家屬困難著想，幫助其有效的應對患者的健康危機，使患者家屬產生安全感，減輕焦慮和恐懼。護士還可適當的把當日的治療效果、飲食、睡眠狀況以及與患者交談的一些講話內容和情緒狀態反饋給家屬，這樣可使家屬了解到有關患者日常的詳細信息，消除其疑問。

3.3 降低家屬的期望值

在影響醫護患關系因素中認為ICU治療費用高昂者占75%，擔心治療的結果與家屬的期望值不符者占45%，病情變化與家屬接受的程度表現出不同比例的情緒現象。由此，醫護人員對患者或家屬應具有同情心和耐心，認真傾聽患者及家屬的詢問，多向患者或家屬介紹病情及有關本疾病的知識、用藥和檢查目的，并根據家屬的文化程度，接受能力等方面，合理告知家屬可能出現的問題：①可能病情加重或死亡。②因病情反復或遷延，治療效果不佳，可能最后死亡。③因ICU病種多，患者抵抗力低，有可能出現嚴重的院內感染。在進行一些重要操作時應事先告知家屬并簽治療同意書，特別是對生命垂危又無治療價值的患者，更應交代清楚，讓家屬的期望不能過高，懂得遵循自然規律，不能一味的把責任歸咎于醫務人員。

3.4 收費合理化，提高透明度

提高收費透明度，以消除家屬對治療費用高昂的疑慮，讓家屬放心，對收費有疑問者，要耐心細致地解釋，在調查結果中75%的家屬認為治療費用高昂。

本文調查所了解到影響ICU醫護患關系的各種因素及家屬認為最重要的、最需要解決的心理需求，促使醫護人員去探索ICU多元化、個性化的服務，在實施整體化、人性化護理的今天，通過良好的溝通，探討ICU患者及家屬的心理需求，有的放矢的指導臨床護理工作，以促進患者康復，減少或解決醫療糾紛。

[1]Sandle RL.ICU患者家屬護理的評估[J].Am JNurs.1997,97(5):267.

[2]閔軍霞,蘇佳斌,李琦.ICU患者家屬焦慮狀態的調查研究及護理對策[J].解放軍護理雜志,2000,17(1):33.

[3]永毅,方立珍.護理溝通技巧[J].長沙:湖南科學技術出版社,2004:1.

[4]沈燕君,韓東海.對患者的家屬的心理溝通[J].國外醫學:護理學分冊,2001,20(10):454.

[5]Mohr WK.Parthering With families[J].Joumal of Psychosocial Nursing and Mendtal Health Services,2000,38(1):15-22.

[6]Mary E,Suso R,Colleen G,et al.Nurse coached intervention for the families of patients in critical care units[J].Critical Care Nurse,2000,20(3):40-48.