5例腦血管畸形血管造影陰性的臨床研究

趙文義

（黑龍江省綏化市第一醫院現代醫療中心神經外科，黑龍江綏化 152000）

5例腦血管畸形血管造影陰性的臨床研究

趙文義

（黑龍江省綏化市第一醫院現代醫療中心神經外科，黑龍江綏化 152000）

目的：探討血管造影陰性腦血管畸形的臨床診療路徑。方法：對5例腦病變患者進行臨床檢查和鑒別檢查，最后行手術探查。結果：術中均證實為腦血管畸形，予以手術治療，癥狀都有不同程度改善，影像學復查也令人滿意。結論：血管造影陰性腦血管畸形應有一套系統正規的診療規范。

腦血管畸形；診療策略；臨床研究

腦血管畸形是臨床少見的一種疾病，占腦病變的2%～4%[1]。在診斷和治療上均存在一定的難度。本文選取2005年5月～2010年5月綏化市現代醫療中心腦外科手術證實的血管造影陰性腦血管畸形患者5例，進行回顧性分析，把一點心得和體會與大家分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 5例，男 3例，女 2例，年齡 25～68歲，平均36.8歲。病程3個月～3年，平均5.6個月，均為胸段腦病變。

1.2 臨床表現

本組患者均急性起病，病程短。臨床表現為頭痛、頭昏、下肢麻木3例；雙下肢無力、進行性加重并行走困難2例；1例表現為下肢肌萎縮和大小便障礙。

1.3 影像學表現

本組患者術前均行磁共振檢查。可見明確的腦血管畸形的直接征象即血管留空信號，表現為腦實質內無信號影扭曲成團，迂曲腦血管之間夾雜著短T1長T2信號；本組患者中有1例患者合并有病變節段腦背側壓迫腦致腦缺血改變。

1.4 腦DSA

本組病例均行腦DSA檢查，結果均未見腦血管畸形的直接征象即血管留空。

1.5 腰穿檢查

本組患者中有4例行腰穿檢查，查后給予試驗性激素或免疫、抗感染治療，療程7 d，臨床癥狀均無明顯改善。

1.6 治療方法

確定腦血管畸形在大腦皮層的范圍及供血動脈后，用銀夾夾住或絲線結扎供血動脈，但應保留供應前中央回區域的血管。血管瘤取出后，將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血。

2 結果

2.1 患者情況

術中情況：術中均證實為腦血管畸形，4例為動靜脈畸形，1例為靜脈血管瘤。術后癥狀改善情況：本組患者術后都有不同程度的癥狀改善，頭痛患者術后第2天主訴癥狀消失。術后影像學評價：本組患者術后6 d拆線，出院前均予磁共振復查；患者無腦缺血及損傷表現。

2.2 隨訪

臨床隨訪：本組5例患者均獲隨訪，隨訪期為1個月～2年，平均18個月，隨訪方式為門診和電話隨防。5例患者臨床癥狀均得到緩解，緩解率為100%。1例術前行走困難需拄拐行走患者，術后8個月即可脫離拐杖行走，3個月復查MRI示病變節段腦恢復正常，無增粗、腫脹表現。

3 討論

目前，有相當一部分腦血管畸形患者有臨床癥狀但在血管造影上卻不能顯示畸形血管，臨床上稱之為隱匿性腦血管畸形[2]。筆者科室總結經驗，認為對這種疾病應該有一臨床程序：①詢問病史，仔細查體，全方位體格檢查；②行顱腦CT、MRI、DSA；③與家屬術前溝通有隱匿性腦血管畸形的可能；④行腰穿檢查，請相關科室會診；⑤按會診意見治療7 d，如癥狀不緩解，再次與患者及其家屬溝通建議手術探查，經患者和其家屬同意后行手術探查治療，并準備留取術中病理。手術探查注意事項：手術計劃應周密、穩妥，一般原則是開顱后先設法找出其供應動脈，予以結扎，在切除畸形灶后再處理靜脈。如患者情況惡化，即可停止手術，腦血管瘤切除時，大出血的可能性是經常存在的，應按預定手術計劃，在直視下細致操作，盡可能避免出血；如一旦發生出血，用血管夾或動脈瘤夾控制。可把血壓降至 10.7～12.0 kPa（80～90mmHg收縮壓）。術中找不到病灶，深部或較小的血管瘤有時不易尋找，因此，術前要認真分析和定位，選擇正確的手術入路，術中應沿供應動脈耐心細致地追蹤探查[5-6]。如系一條主要供應動脈的小病灶，有時單純結扎該動脈也可收到滿意效果。必要時可用帶有銀夾的腦棉片（需黑絲線扎住，以防遺漏在切口內）塞入病灶附近處，在手術臺上作正、側位腦血管造影，判定病灶和銀夾的距離以助尋找。

[1]宋廣金.腦血管畸形性顱內血腫10例手術治療探討[J].中外醫學研究,2010,23(5):469-471.

[2]周良輔.現代神經外科學[M].上海:復旦大學出版社,2008:916.

[3]胡錦,龔佳蕾,徐濤,等.血管形成因素在顱內海綿狀血管瘤中的表達[J].中國基層醫藥,2005,12(7):771-773.

[4]Seker A,Prieola KL,Guclu B,et al.CCM2 expression parallels that of CCMI[J].Stroke,2006,37:518.

[5]宋俐.腦血管畸形致多種腦病1例分析[J].中國醫藥導報,2009,6(29):111.

[6]楊延莉,魏茂富,劉鏡文.腦血管畸形患者VEGF的表達及臨床意義[J].中國現代醫生,2010,48(11):156-157.

5 cases of cerebral vascular malformation clinical study of negative angiography

ZHAO Wenyi
(Department of Neurosurgery,Modern Medical Center First Hospital of Suihua City,Heilongjiang Province,Suihua 152000,China)

Objective:To investigate the negative angiography clinical diagnosis and treatment of cerebral vascular malformations of the path.Methods:5 patients with brain lesions in patients with the clinical examination and identification checks,the last line of surgical exploration..ResultsThe patients were confirmed in the cerebral vascular malformations,to surgical treatment,symptoms improved to varying degrees,image review were satisfactory.Conclusion:The negative cerebral angiography should have a system vascular malformation clinic formal specification.

Cerebral vascular malformation;Treatment strategy;Clinical research

R814.43

A

1674-4721（2010）12（a）-039-02

2010-08-25）