抗心磷脂抗體、C-反應蛋白、平均動脈壓聯合預測孕早期妊娠高血壓綜合征的意義

周曉莉 李煒 肖義森

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一。目前該病的病因至今未明，但免疫因素及血管內皮細胞受損已被廣泛認同。本研究從上述兩個因素切入，旨在探討孕早中期聯合檢測血抗心磷脂抗體(ACA)、C-反應蛋白(CRP)、平均動脈壓對預測妊高征的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年4月在我院門診產前檢查并愿意接受本課題研究的孕婦169例，孕周為10～16周，年齡20～37歲，其中初產婦125例，經產婦44例。無任何產科合并癥及并發癥，孕期未服用過任何激素內及影響血壓的藥物，既往無高血壓、慢性腎炎、糖尿病史。HDP的診斷標準及平均動脈壓的界值遵照《婦產科學》［1］。

1.2 方法 所有被檢者抽取空腹肘靜脈血5 ml，離心沉淀，-4℃保存待測。分別采用酶聯免疫吸附法測定血ACA，乳膠免疫比濁法測定血CRP，平均動脈壓(mABP)公式=(收縮壓+舒張壓×2)/3，間隔6～12測量血壓兩次，取其平均值，計算平均動脈壓，當mABP≥85 mm Hg時表示發生子癇前期的傾向，當mABP≥140 mm Hg時發生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡［1］。ACA試劑盒為上海生物制品研究所生產，CRP試劑為德國Autec Diagnostica公司提供。批內誤差＜5%，批間誤差＜10%。

1.3 統計學處理 所有數據均輸入計算機，采用SPSS 11.5軟包進行統計數據處理，結果以均數±標準差或率表示，以t檢驗或χ2檢驗統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAC、CRP及mABP的值 妊高征組在妊娠早中期CRP值及CAC陽性率及mABP≥85 mm Hg的發生率均較正常妊娠組明顯升高，差別有統計學意義［(8.3±3.2)，(2.6±1.5)mg/ml;75%，4%;85%，10%;P＜0.01］。

2.2 CRP、CAC、mABP與 HDP的關系 血 CRP值 ＞8.3 mg/ml者共39例，其中發生妊高征 14例，陽性預測值35.90%，小于此值者130例，發生妊高征6例，陰性預測值92.54%。CAC陽性者27例，發生妊高征12例，陽性預測值44.44%，CAC陰性者142例，發生妊高征9例，陰性預測值93.66%。mABP≥85 mm Hg例數32例，發生妊高征14例，陽性預測值43.75%，mABP≤85 mm Hg例數145例，發生妊高征6例，陰性預測值95.86%。

2.3 三項指標聯合預測妊高征的價值 以血CRP值＞8.3 mg/ml，CAC陽性，平均動脈壓≥85 mm Hg為聯合預測指標，169例孕婦中系列試驗陽性者有22例，發生妊高征18例，聯合檢測陽性預測值為81.81%，陰性預測值98.64%，敏感度91.66%，特異度97.32%，顯著高于各單項檢測的預測價值。

3 討論

3.1 ACA與妊高征 近年來，免疫學指標在妊高征預測中的價值被研究并肯定。妊娠期高血壓病患者血清ACAIgG水平明顯高于正常組，陽性率為64.4%，被認為是預測的敏感指標［2］。本研究可看出，發展為HDP孕婦在10～16周，陽性率明顯高于未發生HDP孕婦(P＜0.05)，說明HDP的發生與陽性有關，提示用其可預測妊高征的發生。

3.2 CRP與孕高征 CRP是慢性炎癥的一個敏感性指標，是預測心血管事件的獨立危險因子。高血壓時血管內皮NO生成減少，而管壁活性氧物質產生增多，單核細胞附著浸潤增加，且動脈本身的炎性反應又會釋放出大量炎性細胞因子，包括CRP，而升高的CRP很可能直接導致血壓上升。所以說高血壓和慢性炎癥也是互為因果，相互促動的。孕早期檢測血CRP水平可預測HDP的發生。

3.3 平均動脈壓與孕高征 妊高征患者由于小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力增大，表現為血壓升高、血液濃縮等。平均動脈壓的高低與全身小動脈痙攣的發生、發展密切相關。近年來國外很多學者均以妊娠中期(18～26周)平均動脈壓≥85 mm Hg為預測指標［3］。本研究結果顯示，有妊高征傾向者，妊娠中期的平均動脈壓較正常孕婦升高，說明妊娠中期測定平均動脈壓對預測妊高征有參考價值。

3.4 三項指標聯合預測妊娠高血壓綜合征 本研究應用檢測免疫學指標CAC、炎性因子CRP和生物指標平均動脈壓聯合預測妊娠早中期高血壓的發生，其預測價值明顯高于單一指標的價值，聯合檢測陽性預測值，陰性預測值，敏感度，特異度，顯著高于各單項檢測的預測價值。較吳曼禎等［4］用血β-HCG、血鈣、紅細胞壓積及平均動脈壓聯合預測妊娠高血壓綜合征的敏感度和特異度高。CRP、CAC、mABP聯合指標可有效預測HDP的發生，且測定方法簡單、經濟、方便，對早期發現，早期預防治療HDP，降低圍生期病死率有重要意義。

［1］樂杰．婦產科學．人民衛生出版社，2008:92-99．

［2］Branch，Porter，Rittenhouse，et al．Antiphospholipid antibodies in women atrisk for preeclampsia．Am J Obstet Gynecol，2001，184(5):825-832．

［3］劉映舜．高危妊娠監護治療學．北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997:61．

［4］吳曼禎，陳文，陳秀華，等．血β-HCG、血鈣、紅細胞壓積及平均動脈壓聯合預測妊娠高血壓綜合征．廣東醫學，2005，24(12):1671-1672．