500例無痛人流的臨床體會

胡獻(xiàn)玉

但各種方法各有各的限制，綜合比較，無痛人流具有痛苦小、微傷、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高、克服藥流不全和出血時間長的缺點(diǎn)［1］。無痛人流是孕婦在使用麻醉藥下進(jìn)行，手術(shù)后意識完全恢復(fù)，患者在術(shù)后30 min即能自行離院。無痛人流手術(shù)方法，不僅解除了患者身體上的痛苦，同時也極大地減輕了受術(shù)者的恐懼心理，在麻醉下手術(shù)，孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適，全身放松，沒有了孕婦因疼痛而亂動，聽不到孕婦痛苦的呻吟，醫(yī)生可以在完全沒有干擾下實(shí)施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，并可減少人流綜合征的發(fā)生率。無痛人流方法，深受廣大孕婦的歡迎，無痛人流不僅保留了人工流產(chǎn)所有優(yōu)點(diǎn)，最大特點(diǎn)是克服了人工流產(chǎn)的疼痛問題，減少了人流綜合征的發(fā)生率。現(xiàn)對我院2006年1月至2009年1月間接受無痛人流的500例患者臨床資料分析體會，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 2006年1月至2009年1月間我院共收治六百多例自愿要求終止妊娠的患者，其中500例患者經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠＜10周而無手術(shù)禁忌證者，無藥物過敏者;無貧血患者及其他有凝血障礙者。符合行無痛人流的條件。其中＜20歲患者211例，20～30歲的患者201例，＞30歲的患者88例，

1.2 手術(shù)方法 與人工流產(chǎn)術(shù)區(qū)別的是增加了靜脈麻醉，患者可在完全無知覺下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，病者完全無痛感，麻醉后使用電動負(fù)壓吸引進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

500例患者通過無痛人流均成功終止妊娠，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率100%。其中術(shù)中出血量，＜100 ml的患者412例(82.4%)，＞100 ml的患者88例(17.6%)，術(shù)后有21例患者出現(xiàn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)和小腹疼痛，經(jīng)治療后痊愈。有17例患者出現(xiàn)術(shù)后乳房疼痛，疼痛不是特別明顯，可不采取特殊治療，疼痛往往會在1～2個月后都自然消失。有2例患者出現(xiàn)術(shù)后情緒不好，后經(jīng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療后恢復(fù)。500例無痛人流患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均成功終止妊娠，住院時間＜1 d，基本術(shù)后休息1～2 h就可以回家。

3 討論

無痛人流是指在全身麻醉的情況下進(jìn)行人流術(shù)，婦由于使用了新型麻醉藥，手術(shù)后意識完全恢復(fù)，患者在術(shù)后30 min即能自行離院。無痛人流手術(shù)方法，不僅解除了患者身體上的痛苦，同時也極大地減輕了受術(shù)者的恐懼心理，在麻醉下手術(shù)，孕婦處于睡眠狀態(tài)，感覺舒適，全身放松，沒有了孕婦因疼痛而亂動，聽不到孕婦痛苦的呻吟，醫(yī)生可以在完全沒有干擾下實(shí)施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，并可減少人流綜合征的發(fā)生率。無痛人流方法，深受廣大孕婦的歡迎，無痛人流不僅保留了人工流產(chǎn)所有優(yōu)點(diǎn)，最大特點(diǎn)是克服了人工流產(chǎn)的疼痛問題，減少了人流綜合征的發(fā)生率。無痛人流具有:①無痛苦，無恐懼感，是目前流產(chǎn)方式中最佳選擇;②出血天數(shù)短、總量少，利于身體恢復(fù);③時間短，不因就醫(yī)耗費(fèi)過多時間，不耽誤工作和學(xué)習(xí);④無藥物遺留和副作用;無痛人工流產(chǎn)的適應(yīng)證包括:①妊娠13周以內(nèi)的孕婦;②未生育、剖腹產(chǎn)婦女、或生育后對疼痛恐懼者;③藥物過敏者;④貧血患者及其他有凝血障礙者;⑤意于在流產(chǎn)后安置宮內(nèi)節(jié)育器者。無痛人工流產(chǎn)的禁忌證包括:①急慢性傳染病的急性發(fā)作期;②有心臟疾病或心功能不全者;③急性生殖道炎癥;④手術(shù)前體溫超過37.5℃者;與人工流產(chǎn)術(shù)區(qū)別的是增加了靜脈麻醉，所以術(shù)前應(yīng)注意6 h以上不得進(jìn)飲食。無痛人流前要做的婦科檢查［2］:①早孕試紙檢測(HCG)從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素-人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫(yī)院進(jìn)行的尿妊娠試驗檢查的就是該項。自已在家用試紙查的只能做參考，只有醫(yī)院查的結(jié)果才能確定患者是否懷孕;②B超檢查，檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓患者等幾天再復(fù)查B超;③白帶常規(guī)檢查了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要進(jìn)行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以后再次懷孕時的胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn);④炎癥檢查，察看是否有炎癥，如果發(fā)現(xiàn)有炎癥癥狀，需要進(jìn)一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥;⑤血液檢查血常規(guī)，看是否有其他炎癥;⑥心電圖、肝功能檢查以便手術(shù)過程中需要進(jìn)行特殊處理。無痛人流術(shù)后也要注意以下幾點(diǎn):①人流后的飲食要選擇合適的飲食，食物要易于消化，尤其應(yīng)選食富含各種維生素、微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質(zhì)陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。注意補(bǔ)鐵(牛肉、瘦肉、肝、腎、蛋黃、血類、青菜，水果，含鐵多)，蛋白質(zhì)攝入量要足夠;②注意休息，人流產(chǎn)后要休息1～2周:逐漸增加活動時間。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾病;③保持外陰清潔，嚴(yán)禁性交，人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復(fù)的過程。在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，所用的衛(wèi)生巾等用品和內(nèi)褲要勤洗勤換，術(shù)后半月內(nèi)不要坐浴，以免臟水進(jìn)入陰道，引起感染。人流術(shù)后若過早性交，易造成急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎，還可繼發(fā)不孕。因此，人流術(shù)后一月內(nèi)嚴(yán)禁房事;④觀察出血情況。人流術(shù)后陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn)，就應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查診治;⑤堅持做好避孕，人流術(shù)后卵巢和子宮功能逐漸恢復(fù)，卵巢按期徘卵。如果不堅持做好避孕，很快又會懷孕。因此，人流術(shù)后，應(yīng)及早選擇可靠的避孕措施，人流手術(shù)只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救手術(shù)，必須堅持以避孕為主，不能把人流手術(shù)當(dāng)作避孕節(jié)育的措施。人流后，子宮、卵巢等生殖器管以及機(jī)體都有一個恢復(fù)的過程，要恢復(fù)到正常狀態(tài)，需一段時間和進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)。由于懷孕，不僅使生殖系統(tǒng)發(fā)生變化，而且全身各系統(tǒng)都將隨之發(fā)生很大變化。懷孕一旦被中斷，全身各系統(tǒng)的變化加上人流失血等對母體的損傷都需要一段時間才能恢復(fù)。人流后若很快再次懷孕，受精卵在尚未恢復(fù)好的子宮內(nèi)膜上再次著床，便容易發(fā)生自然流產(chǎn)。反復(fù)流產(chǎn)，不僅影響婦女健康，還增加治療的困難。所以，人流后不要急于馬上受孕懷胎。一般說人流后半年至一年后再懷孕較好。其一，人體和生殖器官能得到充分的休息、調(diào)養(yǎng)和功能的恢復(fù)，各方面功能正常對受孕懷胎、母子健康以及優(yōu)孕、優(yōu)生、優(yōu)育大有神益;其二、如果第一次人流是因孕卵異常或患病所致，那么兩次妊娠相隔越遠(yuǎn)，再次發(fā)生異常情況的機(jī)會就越少。

［1］烏蓉波．無痛人流術(shù)的安全監(jiān)測．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，9(4):268-269．

［2］陶素萍．術(shù)前檢查在無痛人流中的應(yīng)用．中國計劃生育雜志，2006，16(3):177-178．