奧曲肽治療腦卒中合并上消化道出血療效觀察

孟凡超 張兵兵

鄭州市第三人民醫院 1)神經內科 2)消化內科 鄭州 450000

消化道出血是急性腦卒中常見的并發癥,發生率高,且對急性腦卒中的預后影響大。探討急性腦卒中并發上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)相關的治療措施,旨在了解防治急性腦卒中并發上消化道出血的關鍵環節,改善急性腦卒中的預后。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組72例腦卒中患者中包括腦出血、蛛網膜下腔出血,入院后無應用抗血小板、抗凝藥物,排除既往有消化道出血病史,男45例,女27例,年齡45～71歲,平均 62歲。72例患者隨機分為奧曲肽治療組和奧美拉唑治療組,奧曲太治療組37例,男25例,女 12例;年齡45～69歲,平均58.6歲。奧美拉唑治療組35例,2組患者在年齡、性別、發病原因、病史長短等方面均相似,具有可比性。

1.2 診斷標準 按1995年全國第四次腦血管疾病會議制定診斷標準,全部行頭CT/MRI證實。應激性上消化道出血為發病后出現胃十二指腸黏膜糜爛,以消化道出血為主要臨床表現,嘔血或大便潛血試驗陽性。

1.3 臨床表現 除有原發病的臨床表現外,均有嘔血、黑便或便血,所用患者嘔吐物潛血試驗均為陽性。所有患者均未出現血容量減低以及休克癥狀。

1.4 用藥方法 (1)奧曲肽治療組:積極治療原發病及其并發癥;應用奧曲肽,首次 0.1mg靜脈注射,繼之以0.025mg/h速度持續靜滴72～96h。(2)奧美拉唑治療組:奧美拉唑80mg/d靜脈注射。

1.5 療效判斷 觀察患者情況,以嘔血、便血停止,胃管引流液變清或糞便由黑色轉為黃色;糞便隱血轉為陰性即認為出血停止。24h出血停止為療效顯著,72h出血停止為有效,用藥72h后仍有出血者為無效。

2 結果

奧曲肽治療組顯效 16例(43.24%),有效 17例(45.95%),總有效率89.19%;4例無效,1例因腦出血量大(＞30ml),血壓過高(＞180/120mmHg)合并腦疝分別于發病后死亡。奧美拉唑治療組35例,顯效8例(22.86%),有效15例(37.14%),總有效率65.71%;其他病人治療效果欠佳,3d后合用其他藥物得以控制。奧曲肽治療3d的總體療效明顯優于奧美拉唑治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。另外,2組治療過程中均未發現不良反應。

3 討論

急性腦血管病發作引起上消化道出血的原因不明,目前多數學者認為,機體處于高度應激狀態下所形成的應激可直接或間接地作用于下丘腦及其相應的部位,通過神經和體液途徑,不同程度地導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的功能紊亂,腎上腺皮質激素分泌增高,正常的血漿皮質醇生理節律和反饋調節機制紊亂[1]等,引發胃液分泌大量增多、胃血流量減少、胃黏膜屏障功能降低等,導致急性應激性胃黏膜病變,包括急性潰瘍、胃黏膜出血性糜爛等。

應激性潰瘍一般出現在腦卒中后4周內,療程也需4周左右,故入院后積極應用H2受體抑制劑,質子泵抑制劑,但臨床觀察應用以上藥物,消化道出血仍有發生,所以應盡早改變胃腸功能,減少胃泌素合成和釋放[2]。經臨床觀察證明,奧曲肽有明顯的止血效果,無論是肝硬化合并靜脈曲張破裂出血,還是非靜脈曲張性上消化道出血,以及炎癥、介入治療和小腸不明原因引起的消化道出血,均有顯著療效;且近期療效明顯優于常規止血藥物;尤其是對有出血的老年高危患者或伴有高血壓、冠心病、腦出血的老年患者,在應用加壓素禁忌的情況下選用奧曲肽。這與奧曲肽能選擇性收縮內臟血管,減少胃腸道血流量,降低門脈壓力,抑制胃液分泌及不影響全身的血流動力學改變的特性有關[3-4]。

本文觀察到奧曲肽對腦出血合并應激性潰瘍上消化道大出血的患者均有很好的止血效果,控制了并發癥,為進一步治療腦出血及其他并發癥創造了條件,大大提高了搶救的成功率。

[1]趙盤珠.消化性潰瘍合并上消化道出血的治療體會[J].中國醫藥導報,2007,4(29):134-135.

[2]賈東佩,張寶朝.腦卒中并發上消化道出血的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(6):107-108.

[3]凌峰,朱炳良,張衛群.雙倍劑量奧曲肽對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預后的影響[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(1):47-48.

[4]余濤,韓平,孫襄思,等.奧曲肽對腦出血并發上消化道出血的療效[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(1):21-23.