29例肘管綜合征患者短節(jié)段檢測(cè)結(jié)果分析

田海瑞

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肌電圖室 焦作 454000

肘管綜合征為尺神經(jīng)在肘部卡壓引起的臨床綜合征,發(fā)病率僅次于腕管綜合征,神經(jīng)電生理檢查對(duì)其診斷和定位起著任何其他檢查不可替代的作用,尤其對(duì)需要手術(shù)治療者,特別是為小切口手術(shù)治療提供具體的損害部位。現(xiàn)回顧分析2007-06～2009-05經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及骨科醫(yī)生臨床診斷為肘管綜合征、病史＜1年的29例患者的電生理檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人29例,男14例,女15例,年齡 26～68歲;病史1～3個(gè)月18例,＞3～6個(gè)月8例,＞6～12個(gè)月3例。均為單側(cè)病變,其中左側(cè)病變12例,右側(cè)病變17例。

1.2 臨床癥狀 小指及無(wú)名指麻木25例,小指外展及夾紙力弱20例,小指展肌及第一骨間肌萎縮4例,肘部 Tinel征陽(yáng)性26例。

1.3 儀器及設(shè)置 采用美國(guó)產(chǎn)Nicolet肌電及誘發(fā)電位儀。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo):掃描時(shí)間5 ms/格,靈敏度5 mV/格。感覺神經(jīng)傳導(dǎo):刺激頻率 2 Hz,掃描時(shí)間 1 ms/格,靈敏度 10 μ V/格。均采用手柄刺激器刺激,片狀表面電極記錄,地線放在刺激電極和記錄電極之間。

1.4 檢查方法 (1)病側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查:在小指展肌記錄,在腕、肱骨內(nèi)上髁下4 cm處、肱骨內(nèi)上髁上6 cm處、腋部及鎖骨部分別給予超強(qiáng)刺激,檢查時(shí)使肘部外旋并屈曲70°～90°,觀察前臂段、跨肘段及上臂段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動(dòng)作電位波幅。(2)病側(cè)跨肘部短節(jié)段檢測(cè)法:以肱骨內(nèi)上髁處為起點(diǎn),從肘下4 cm處到肘上6 cm處沿尺神經(jīng)走行,每間隔2 cm給予超強(qiáng)刺激1次,注意刺激結(jié)果的可重復(fù)性及與腕部刺激波形的一致性,記錄每?jī)纱蝿?dòng)作電位波幅及潛伏期差,重點(diǎn)觀察兩點(diǎn)間有無(wú)局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)減慢。(3)病側(cè)尺神經(jīng)感覺小指至腕段、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺檢查。(4)與健側(cè)尺神經(jīng)小指展肌動(dòng)作電位波幅、潛伏期對(duì)照及小指至腕段感覺電位波幅及傳導(dǎo)速度對(duì)照。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 跨肘段神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40 m/s或跨肘段神經(jīng)傳導(dǎo)速度比前臂的傳導(dǎo)速度減慢＞10 m/s以上時(shí),被認(rèn)為跨肘段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和神經(jīng)傳導(dǎo)減慢的判定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)兩次動(dòng)作電位波幅下降＞50%或潛伏期差＞0.6 ms時(shí),即認(rèn)為此處出現(xiàn)局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或局部傳導(dǎo)減慢。尺神經(jīng)小指展肌動(dòng)作電位波幅、潛伏期及小指至腕段感覺電位波幅及傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室所做同一年齡組的正常值相比,每個(gè)年齡組以健康人神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅的均值減去2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差為該年齡組的正常值低限范圍,低于此值者為異常。患側(cè)運(yùn)動(dòng)與感覺電位波幅低于健側(cè)50%為異常。

2 結(jié)果

2.1 跨肘段神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動(dòng)作電位波幅的變化 29例患者中有22例出現(xiàn)跨肘段傳導(dǎo)速度減慢,傳導(dǎo)速度為23～38 m/s。3例跨肘段傳導(dǎo)速度較前臂段減慢＞10 m/s,傳導(dǎo)速度為40～48 m/s。波幅降低超過(guò) 50%者21例,其中4例動(dòng)作電位波幅分別在尺神經(jīng)腕、肘上、肘下各點(diǎn)刺激均較健側(cè)降低。

2.2 跨肘段短節(jié)段檢測(cè)病變部位 29例尺神經(jīng)病變組中27例均出現(xiàn)局部傳導(dǎo)阻滯或傳導(dǎo)速度減慢,具體出現(xiàn)的部位:肱骨內(nèi)上髁下 2 cm處 5例,肱骨內(nèi)上髁處 1例,肱骨內(nèi)上髁上2 cm處 21例。兩點(diǎn)間潛伏期差0.7～2.6 ms。

2.3 尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)異常情況 11例患者小指至腕段感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常,其中4例未引出感覺神經(jīng)電位,其余18例感覺神經(jīng)電位與健側(cè)及正常值對(duì)照無(wú)明顯差異。小指展肌動(dòng)作電位波幅異常4例(14%),跨肘段傳導(dǎo)速度異常25例(86%),跨肘段短節(jié)段檢測(cè)異常27例(93%)。

3 討論

尺神經(jīng)在肘部有兩個(gè)主要的卡壓點(diǎn):內(nèi)上髁和肘管入口處[1]。這主要是和尺神經(jīng)在肘部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和肘關(guān)節(jié)的功能有關(guān)。在肘部尺神經(jīng)進(jìn)入由肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴形成的尺神經(jīng)溝,尺神經(jīng)在此位置最表淺,此處損害以外傷最多見。在前臂近尺神經(jīng)溝稍遠(yuǎn)端,尺神經(jīng)出尺神經(jīng)溝而進(jìn)入由尺側(cè)腕屈肌與肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴相連的兩個(gè)頭組成的一個(gè)弓形通道即肘管,其體表的位置大約在肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴連線遠(yuǎn)端1～2 cm處,即肘下2 cm處,此處外傷性損傷比較少見,而多由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)擠壓、摩擦產(chǎn)生。臨床上常將尺神經(jīng)在這兩個(gè)部位的卡壓統(tǒng)稱為肘管綜合征。本組短節(jié)段檢測(cè)病例中發(fā)現(xiàn)在肘管處卡壓5例,內(nèi)上髁至髁上2 cm處卡壓22例。

尺神經(jīng)嵌壓后早期的損害是可逆性的,以髓鞘脫失為主,在神經(jīng)傳導(dǎo)上主要表現(xiàn)為局部傳導(dǎo)阻滯或局部傳導(dǎo)減慢,病灶遠(yuǎn)端的異常隨著卡壓時(shí)間延長(zhǎng)逐步出現(xiàn),本組病史在1年內(nèi)的患者,小指展肌動(dòng)作電位及小指至腕段感覺電位的異常率僅為14%和38%,同張燕等[2]所測(cè)結(jié)果相符合。常規(guī)的神經(jīng)電生理檢查只能大致確定是尺神經(jīng)在肘部病變,不能確定在肘部的具體損害部位,而損害部位不一樣,其治療方法也有差異。本組25例常規(guī)尺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)跨肘段段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,但在這10 cm長(zhǎng)的距離內(nèi)尺神經(jīng)具體損害的部位卻不好確定。2例常規(guī)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)在跨肘段并未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)減慢,而當(dāng)進(jìn)一步采用短節(jié)段檢測(cè)時(shí)才發(fā)現(xiàn)損害部位。推測(cè)其原因主要是由于通常的肘上至肘下段檢測(cè)由于距離過(guò)長(zhǎng),而導(dǎo)致局部傳導(dǎo)減慢被掩蓋,而當(dāng)檢測(cè)距離明顯縮短后,局部的傳導(dǎo)減慢即被顯示出來(lái)。

綜上所述,對(duì)于臨床上診斷為肘管綜合征的患者在做神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時(shí),除了跨肘段傳導(dǎo)速度檢查外,要特別重視跨肘段短節(jié)段檢測(cè),它能夠準(zhǔn)確地確定尺神經(jīng)在肘部的具體損害部位,為臨床上開展小切口手術(shù)提供手術(shù)依據(jù),并能提高診斷陽(yáng)性率。

[1]盧祖能.實(shí)用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:314.

[2]張燕,張玉玲.肘管綜合征的神經(jīng)電生理分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):123-124.