尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察

嚴(yán)慶場

山東淄博市顏山醫(yī)院 淄博 255201

我院內(nèi)科應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死 60例療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例患者,均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死并符合第4屆全國腦血管病制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組30例(男17例,女 13例),年齡 39～79歲,平均 67歲。其中腦干梗死8例,丘腦梗死6例,一側(cè)額顳葉梗死3例,一側(cè)顳頂葉梗死6例,內(nèi)囊梗死7例。發(fā)病至用藥12 h以內(nèi)10例,12～24 h 14例,25～72 h 6例。對照組30例(男16例,女14例),年齡37～80歲,平均69歲。其中腦干梗死7例,丘腦梗死 5例,一側(cè)額顳葉梗死4例,一側(cè)顳頂葉梗死6例,內(nèi)囊梗死8例。發(fā)病至用藥12 h以內(nèi)8例,12～24 h 12例,25～72 h 10例。治療前2組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組應(yīng)用尤瑞克林0.15 PNA靜滴,1次/d,依達(dá)拉奉 30mg加生理鹽水100 ml靜滴,2次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用血塞通0.4 g加生理鹽水250 ml靜滴,1次/d,均治療14d。

1.3 療效評價(jià) 根據(jù)全國第4屆腦血管會(huì)議制定的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]。(1)基本痊愈:功能缺損評分減少91%～99%,病殘程度0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);(3)進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%;(4)無效:功能缺損評分減少＜17%;(5)惡化:功能缺損評分增加18%以上。

1.4 安全評價(jià) 注射前、注射30min后各測血壓、脈搏1次,用藥前后監(jiān)測血漿纖維蛋白原、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)等,病情變化時(shí)及時(shí)行顱腦CT檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組基本痊愈7例(23.3%),顯著進(jìn)步12例(40%),進(jìn)步8例(26.7%),無效3例(10%),顯效率 63.3%,總有效率90%;對照組基本痊愈 3例(10%),顯著進(jìn)步 7例(23.3%),進(jìn)步10例(33.3%),無效8例(26.7%),惡化2例(6.7%),顯效率33.3%,總有效率66.6%。2組療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組輕度轉(zhuǎn)氨酶升高1例,無出血性不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死缺血損傷的機(jī)制主要包括自由基過度形成,自由基瀑布式連鎖反應(yīng),神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載,興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列變化,導(dǎo)致細(xì)胞損傷[2]。特別是自由基的產(chǎn)生被認(rèn)為是造成腦功能障礙的主要因素之一。自由基對腦組織的損傷主要發(fā)生在缺血再灌注期,如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流,該區(qū)腦組織損傷是可逆的,神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。因此,盡快恢復(fù)血流,減少梗死面積,防止缺血半暗帶進(jìn)一步擴(kuò)大,挽救瀕死的神經(jīng)細(xì)胞,阻止損傷擴(kuò)散,顯得尤為重要。尤瑞克林即組織型激肽原酶1,它具有調(diào)節(jié)血管舒縮,調(diào)整血壓,改善腦組織血供、氧供、能量代謝等功能[3],并能選擇性擴(kuò)張缺血部位血管,促進(jìn)血管新生,從而增加缺血腦組織血流量,改善腦微循環(huán),促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力及促進(jìn)組織葡萄糖利用,抑制血小板聚集亢進(jìn)、血液凝固亢進(jìn)[4]。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑,其血腦屏障的穿透率為60%,可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫,也能防止脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性損害,減少缺血半暗帶面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡,還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,發(fā)揮有益抗缺血作用[5]。該藥能有效減少腦梗死體積,抑制腦梗死再灌注后腦水腫,保護(hù)腦組織免受損傷,改善神經(jīng)功能缺損癥狀,并對遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死有抑制作用[6]。因此,兩藥合用優(yōu)勢互補(bǔ),具有協(xié)同作用。起到了清除自由基,挽救半暗帶區(qū),減少遲發(fā)性神經(jīng)損害,達(dá)到快速治療腦梗死的目的。

從本組資料看,尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效明顯,總有效率90%,顯效率63.3%。本治療組1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高,對癥治療后正常,臨床應(yīng)用安全,值得推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381.

[2]賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:北京人民出版社,2008:176-177.

[3]龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲(chǔ)備能力的研究[J].中國卒中雜志,2007,6(2):545-547.

[4]Nagno H,Sumki T,Havashi M,et al.Effects of a human urinary Kininogenase(SK-827)on cerebral microcirculation after assbead induced cerebral embolism in rabbits[J].In Vivo,1992,6(5):497-502.

[5]段云,李寶英,周瑞新,等.依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):77.

[6]李劍偉.必存對腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(3):421-423.