雙手腕管綜合征1例誤診分析

孫耀麗 毛 哲

西安閻良630醫院內科 西安 710089

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者,女,45歲,紡織工人。以“雙手發麻,疼痛1年半,加重伴雙上肢上舉困難半年”入院。訴1年半前,無明顯誘因反復出現雙手發麻、疼痛。右手嚴重,多在夜間發作,活動后癥狀緩解。曾在咸陽某醫院診斷“末梢神經炎”。按其治療一段時間后,癥狀無改善。1年前,在西安某醫院查“風濕三項,紅細胞沉降率均正?！?肌電圖示:左、右正中神經略受損;頸椎片:C4-6生理曲度變直,被診斷為“頸椎病”,給予理療牽引治療,癥狀無緩解。近半年,患者感覺疼痛癥狀加重,雙上肢上舉費力,梳頭困難,雙手不能握拳;雙下肢在平地行走無異常,上樓時感雙膝關節疼痛明顯。既往有反復的“環形紅斑”出現,否認家族史。

1.2 體格檢查 神智清晰,語言流利,雙上肢遠端肌力Ⅳ級,雙上肢輕癱試驗(+)。雙下肢肌力Ⅴ級,肌張力(-),共濟穩準,雙上肢肘關節以下淺感覺減退,余深淺感覺無異常,四肢腱反射對稱活躍,雙巴賓斯基征(-),凱爾尼格征(-),布魯津斯征(-)。雙上肢肌痛(+),雙手腕關節背屈受限,雙手指間肌外展、內收、對掌差,前臂下1/3腫脹,大魚際肌萎縮。入院后診斷定位:遠端周圍神經損害;定性:炎癥?缺血?結合病史考慮:(1)原發性周圍神經疾病?慢性吉蘭-巴雷綜合征?(2)全身系統性疾病導致的周圍神經損害?

1.3 入院后檢查 三常規(-),肝功(-),腎功(-),血糖(-),血脂(-),腦脊液,常規,生化,免疫球蛋白Ig(-),結締組織全套(-)。本院肌電圖示:右正中神經MCV慢,波輻尚可,遠端潛伏期延長,感覺神經傳導速度(SCV)減慢,波輻稍弱。左正中神經(MCV)波輻均在正常范圍,SCV減慢,波輻尚可。肌電圖(EMC):雙側大魚際肌,右小魚際肌呈神經源性損害,均可見部分失神經電位。左小魚際肌未見異常。

結合病史、癥狀、體征、肌電圖及其他實驗室檢查,考慮“雙手腕管綜合征”。雙膝關節退行性改變,給予雙手夾板固定(保持雙手伸直位,減輕正中神經通過腕管時的受壓程度)。給予彌可保0.5 mg,tid,營養神經,丹參注射液活血化瘀,地巴唑10mg,tid,改善周圍循環等治療。約20 d后,患者的癥狀明顯好轉。

2 討論

腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征,是周圍神經受壓綜合征中最為常見的一種,多由腕管腔的外源性壓迫導致腔管本身變小,管腔內容物增多,體積增大。某些職業,如木工、打字員、紡織工等,長期過度曲腕或伸腕,管腔內壓力在過度曲腕和過度伸腕時分別為中立位的100倍和300倍。典型癥狀特點:早期橈側3個半指端麻木,疼痛,持物無力,夜間或清晨加重,抖動手腕時癥狀減輕,屈腕試驗(+)。本病最易被誤診為頸椎病及其他周圍神經損害。但本患者癥狀在夜間加重,活動后可減輕;結合典型肌電圖特點及治療后的反應,均支持腕管綜合征的診斷。對于此類患者應仔細詢問病史,體格檢查,分析肌電圖檢查結果,爭取盡早明確診斷,減少臨床誤診和漏診。