要重視康復住院醫師培訓工作

張皓,張小年

雖然中國的康復醫學起步較晚,但發展較快,康復醫學培訓也逐漸走上了規范化道路。與美國類似[1],中國的康復醫生也大致經歷了3代:第1代基本沒有接受正規的康復醫學教育,而是由內科、骨科、神經科、中醫科甚至理療科醫生轉行成為康復醫生,在實踐中摸索學習、積累經驗,目前多已成為我國康復事業的奠基者;第2代雖然在大學接受了康復醫學的課程教育,但進入臨床后未經過規范化培訓,接受的是經驗式的傳幫帶教,目前許多成為康復醫學領域的中堅力量;而第3代康復醫生在接受課堂正規教育后,有機會參與統一的規范化培訓,正是目前康復醫學的基礎力量和后備人才。

2007年衛生部頒布了《專科醫師培訓標準》[2]和《專科醫師培訓基地標準》[3],中國康復研究中心經評審成為北京市康復住院醫師培訓基地之一。經過數年的實踐,雖然取得一定成果,但仍有一定的不足,培訓質量保證體系有待完善。筆者參考住院醫師培訓質量保證體系基本框架[4],并結合實踐經驗,從培訓基地和科室角度,認為應從以下幾方面著手,提高培訓質量。

1 完善組織管理體系

住院醫師培訓是一項復雜的系統工作,整個培訓過程涉及到許多部門,上到衛生部、省市衛生局,中到各級醫院、培訓基地,小到各個科室,組成一個完整的體系,全程指導、協調、監督和管理培訓工作,而且要專人負責、分層管理、責任明確,才能保證培訓工作順利進行。康復醫師培訓基地涉及到門診、各臨床科室、康復治療科室、輔助科室等,同時教育處、人事處、醫務處等部門也參與其中,各司其職、互相協作、協調統一。雖然《專科醫師培訓標準》和《專科醫師培訓基地標準》中有嚴格、明確的規定,管理體系早已建立,但執行過程中要認真負責,做好每個細節。

2 加強培訓基地的建設

相對于臨床專業的醫療機構,康復專業機構無論從數量上、規模上、質量上都比較落后。雖然作為培訓基地的康復醫療機構相對規模較大、配備齊全、師資力量較強,但由于發展程度與模式不一致,各基地之間可能存在較大的差異,類似中國康復研究中心這樣的機構還較少,有些基地可能以門診患者為主,住院患者數量少,病種少,或是以理療、中醫等治療為主,住院醫師無法全面掌握各病種的康復管理和治療方法。以神經康復專業為例,需要了解腦血管病、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、周圍神經病等常見病康復,同時要學習神經電生理、神經影像學等知識,而且還要了解運動療法、作業療法、言語治療、認知治療、心理治療等康復治療技術和評定方法。所以培訓基地應從全面培訓人才角度,加強和完善自身建設。

3 提高對培訓的重視程度

3.1 領導的重視 住院醫師培訓是醫院人才梯隊建設的基本保障,但由于周期較長、投入較大,不如人才引進那樣能取得立竿見影的效果,難免不被領導重視。但從衛生事業和醫院的長遠發展看,住院醫師培養是至關重要的環節,只有通過正規的、嚴格的培訓,才能整體提高水平,才能為更高層次人才的培養奠定基礎。所以醫院和基地的領導首先要重視,做好指導、管理、監督和保障工作,自上而下落實每一項工作。

3.2 相關科室和職能部門的重視 相關職能部門要明確職責,教育處負責培訓的具體管理工作,人事處負責人事管理、考核工作,醫務處負責日常管理、組織協調等工作。各科室應成立專門的管理小組,應由科主任擔任組長,由教學經驗豐富的中高級職稱人員擔任指導老師,并擬定詳細的培訓計劃和實施方案,不要流于形式。目前存在普遍問題是輪轉住院醫師要么被視為實習見習醫師,要么當作進修醫師一樣對待。

3.3 住院醫師的重視 住院醫師是培訓體系中的主體,提高其主觀能動性是保證培訓質量的重要環節。由于不同康復住院醫師可能專業不同、學歷不同,對培訓的重視程度也不同。有的人認為與在校時見習或實習區別不大,沒必要參加培訓;有的人認為與自己專業方向關系不大,走馬觀花,當作見習實習對待;有的人則認為就是替各個科室干活,讓做什么就做什么,沒有系統的學習計劃;有的人則由于需要到外院培訓,待遇低或交通不便,或由于本科室急需人員,取消或中斷培訓。這些觀念都嚴重影響培訓的質量,也影響到個人將來的發展。實踐證明,規范化的住院醫師培訓制度是培養合格專科醫師的必經之路,而且根基越扎實,未來達到的高度才能更高[5]。

4 在培訓標準基礎上制定個體化方案

雖然培訓標準細則寫得很詳盡,但是在第2個培訓階段,需要有相對個體化的方案,例如綜合醫院與康復專科醫院的康復醫師培訓方案就有所不同,不同專業方向的住院醫師培訓方案也有所不同,本科學歷與碩士、博士學歷的培養方案也有所不同。總之,在擬定計劃時,需要結合個體情況,不能一概而論。

5 注重綜合能力的培養

培訓過程中除了教授必須的基本知識、技能外,也要注重綜合能力的培養,授人以魚不如授人以漁。例如醫院定期組織住院醫師級別的病例討論會,由老師作總結和點評,可以提高住院醫師的臨床分析、總結、鑒別能力;而舉辦讀書報告會或撰寫病例報告、綜述,則可以提高其查閱文獻,總結歸納能力和外語水平;讓住院醫師參與某些課題研究,則可提高其科研能力。但是某些住院醫師出于考研究生的需要,在培訓期間將時間和精力過多地投入到考研、課題和論文上,而忽略了臨床能力的培養,這更是不可取的。總之,在遵循住院醫師培訓標準的基礎上,提高其綜合能力可能使其受益終生。

6 完善考核體系

考核體系是評價培訓質量的重要環節。考核應以客觀、公正、公平為原則,采取定性與定量相結合,平時考核與階段考核相結合,筆試口試與實踐操作相結合,考核小組評價與專家考核相結合的方式進行。

以上僅是我們的自身經驗之談,而培訓體系中仍有許多其他環節亟待建立或完善,這樣中國康復醫學才能后備有人,才能緊跟上其他學科發展的步伐。

[1]胡永善.華盛頓大學培養康復醫學住院醫師的啟迪[J].中國康復理論與實踐,2000,6(3):121—122.

[2]衛生部畢業后醫學教育委員會.專科醫師培訓標準[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:1-329.

[3]衛生部畢業后醫學教育委員會.專科醫師培訓基地標準[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2007:1-150.

[4]朱濱海,沈歷宗,王哲,等.住院醫師培訓質量保證體系基本框架初探[J].中國醫院,2009,13:65-67.

[5]張毅.中美住院醫師培訓制度現狀及啟示[J].首都醫科大學學報(社科版),2008,59-61.