強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀及蜂針療法

湖南桃園縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700 廖子俊朱萬(wàn)云

強(qiáng)直性脊柱炎又叫類風(fēng)濕脊柱炎或上行性脊柱炎，是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。我國(guó)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，該病發(fā)病率為0.3%，近400萬(wàn)人患有此病，主要累及16～30歲年齡段的人群，男女之比為10∶1，具有較高的致殘率。發(fā)生脊柱強(qiáng)直后，病情便不可逆轉(zhuǎn)。因此，早期診斷，合理治療，是爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵。

一、臨床癥狀

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇。《素問(wèn)·痹論》篇云：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”；《素問(wèn)·骨空論》篇也說(shuō)：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，形象地描述了強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。

此病發(fā)病隱襲，80%患者早期僅感覺(jué)下腰部酸脹發(fā)僵，易被人忽視。隨著病情加重，癥狀越來(lái)越明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)病部位鈍痛甚至劇痛，常在夜間痛醒。首發(fā)部位57%在腰骶，43%在外周關(guān)節(jié)，以髖膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。早期疼痛在一側(cè)，且多為間斷性。數(shù)月之后雙側(cè)發(fā)生疼痛，且呈持續(xù)性。隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬甚至強(qiáng)直，且呈現(xiàn)明顯沿脊柱上行蔓延的趨勢(shì)，即從骶髂部逐漸蔓延至腰部、胸部和頸部。當(dāng)累及胸椎時(shí)，出現(xiàn)胸痛，咳嗽時(shí)加重，呼吸運(yùn)動(dòng)力度減弱甚至消失，呼吸困難；當(dāng)累及頸椎時(shí)，便會(huì)造成整個(gè)脊柱強(qiáng)直。至此，病情逐漸趨于靜止，疼痛逐漸減輕，甚至完全消失。病程歷經(jīng)數(shù)年，直到脊柱及髖膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直在各種畸形位。患者合并四肢關(guān)節(jié)常感覺(jué)腫脹、疼痛、僵硬；少數(shù)重癥者伴有發(fā)熱、疲勞、消瘦或其他內(nèi)臟器官受累表現(xiàn)，并可見(jiàn)肌腱末端病，如跖底筋膜炎、跟腱炎、眼色素膜炎、心臟擴(kuò)大及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。

從體征看，早期可見(jiàn)平腰（腰前凸減弱或消失）及腰椎后伸受限。到了晚期，腰椎變?yōu)楹笸梗怪顒?dòng)受限，脊柱側(cè)彎時(shí)，凹側(cè)椎旁肌像弓弦樣緊張。當(dāng)整個(gè)脊柱呈纖維性或骨性強(qiáng)直時(shí)，便完全喪失活動(dòng)能力，脊背呈板狀固定。患者為減輕痛苦，多采用脊柱前屈姿勢(shì)，久之成駝背畸形。駝背嚴(yán)重的，站立時(shí)臉向地面，僅能看見(jiàn)腳前的小塊地方，不能向前平視。如想回頭，必須轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身軀。

二、病因病機(jī)

強(qiáng)直性脊柱炎的病因至今尚不明確。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為有三個(gè)因素在起作用：

1.遺傳因素。本病的患病率在普通人群中只有0.26%，而在強(qiáng)直性脊柱炎的家系中則為4%，在其家屬中竟高達(dá)11%～25%，表現(xiàn)出了明顯的遺傳性。

2.感染因素。泌尿系統(tǒng)感染可能是引起本病的重要因素。盆腔感染可能是通過(guò)淋巴途徑或靜脈叢先到骶髂關(guān)節(jié)，再侵犯到脊柱。感染還可從前列腺或精囊擴(kuò)散到體循環(huán)，進(jìn)而引起周?chē)P(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)、眼色素膜乃至全身癥狀。此外，上呼吸道感染、淋病、局部化膿性感染及肺結(jié)核等均可能與本病的發(fā)生有關(guān)。

3.其他因素，包括外傷、甲狀旁腺疾病、鉛中毒、內(nèi)分泌失調(diào)及代謝缺陷、過(guò)敏等。

三、蜂針療法的原理

蜂針療法是以蜜蜂的螫器官為針具，對(duì)人體相關(guān)穴位進(jìn)行螫刺解除疾苦的治病方法，它集針、灸、藥三種作用于一體，操作簡(jiǎn)便，療效神速。具體來(lái)說(shuō)，“針”的作用是指蜜蜂的尾刺似針，可刺激人體穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。“灸”的作用是指蜂螫機(jī)體后，局部充血紅腫，皮溫升高，類似溫灸效應(yīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。“藥”的作用是指蜂針液進(jìn)入人體后顯現(xiàn)的強(qiáng)大藥理功能。

蜂針液的化學(xué)成分復(fù)雜，有蛋白多肽、酶類、生物胺、酸類、微量元素、脂類及其他活性物質(zhì)。它可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，調(diào)整免疫機(jī)制，驅(qū)除內(nèi)寒濕熱外邪；也可加快紅細(xì)胞的電泳速度，具有活血化瘀的本領(lǐng)。

蜂針液中含量最大的是蜂毒肽。它是蜂針液中的主要活性物質(zhì)，也是活血化瘀的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。蜂毒肽由26個(gè)氨基酸組成，其分子結(jié)構(gòu)高度不對(duì)稱，有較強(qiáng)的親水性和堿性，對(duì)脂質(zhì)細(xì)胞膜具有較強(qiáng)的親和性。它滲入到細(xì)胞膜上，不僅能降低細(xì)胞膜的微粘度，增強(qiáng)其流動(dòng)性，而且能增強(qiáng)細(xì)胞膜上的陰電荷，加快紅細(xì)胞的電泳速度，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀的作用。它還可以消炎止痛，治療各種關(guān)節(jié)病癥，包括強(qiáng)直性脊柱炎。

蜂針液中的多種活性成分，如去甲腎上腺素和多巴胺，可以直接抑制炎癥，抑制腫脹，功效是同劑量的氫化考的松的100倍。這些活性成分是通過(guò)刺激垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促使其釋放皮質(zhì)激素而抗炎的。蜂針液的鎮(zhèn)痛作用比安替比林強(qiáng)，鎮(zhèn)痛的時(shí)間也比較長(zhǎng)。其中的安度肽對(duì)腦前列腺素合成酶的抑制作用，約為消炎痛的70倍。它能抑制大腦皮質(zhì)支配區(qū)的疾病興奮性，打斷疾病的惡循環(huán)，糾正紊亂的代謝，使神經(jīng)中樞恢復(fù)到正常狀態(tài)，緩解病人的疼痛。蜂針液的強(qiáng)大消炎止痛功能正好擊中強(qiáng)直性脊柱炎的要害，可以有效解除患者的痛苦。

四、蜂針療法的實(shí)施

蜂針療法選取脊柱部督脈和背腰部膀胱經(jīng)上的穴位，如風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、志室、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、夾脊，再加上風(fēng)門(mén)、豐隆、太沖、曲池、關(guān)元、血海、足三里和以痛為腧的阿是穴。

蜂針螫刺阿是穴可調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，促進(jìn)局部血運(yùn)，減輕局部疼痛，緩解局部僵硬；蜂針螫刺腎俞、肝俞和至陽(yáng)等穴，可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)脊止痛；蜂針螫刺督脈上的大椎、命門(mén)和腰的關(guān)元穴，可通利督脈，鼓舞陽(yáng)氣；蜂針螫刺其他選穴，可起到散寒、清熱、除濕和活血的作用。

1.先用一只蜜蜂在不明顯的肌肉豐滿處試螫，30分鐘之內(nèi)坐守觀察，如為無(wú)心悸或呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)，便可按計(jì)劃治療。

2.取穴和用蜂都要遵循由少到多的原則。每天螫刺一次，10天為一個(gè)療程。療程和療程之間可休息2～3天。第一個(gè)療程開(kāi)始選2～3穴，每穴1針，之后逐次增加穴位，直至所選穴位全刺完。從第二個(gè)療程起，可把所選穴位分為兩組輪流螫刺。第一組為風(fēng)府、至陽(yáng)、腰關(guān)節(jié)、肝俞、夾脊、豐隆、曲池、關(guān)元和阿是穴；第二組為大椎、命門(mén)、腰俞、志室、脾俞、膈俞、夾脊、風(fēng)門(mén)、太沖、血海、足三里和阿是穴。每天1次，每穴2～3針，用蜂總量一般控制在30只左右。如中途出現(xiàn)嚴(yán)重不適，可停頓幾天，等到恢復(fù)常態(tài)后再繼續(xù)螫刺。

五、配合蜂療應(yīng)注意四點(diǎn)

為了保證和提高蜂針療法的療效，患者在日常生活中應(yīng)努力做到以下四點(diǎn)：

1.保持樂(lè)觀心態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“恬憺虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”反復(fù)強(qiáng)調(diào)了精神因素的調(diào)節(jié)在防治疾病中的重要作用。強(qiáng)直性脊柱炎的病程綿長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者精神狀態(tài)尤為重要。如能經(jīng)常保持樂(lè)觀心態(tài)，就可做到肝氣不郁，脾氣不滯，機(jī)體氣血充沛，全身狀態(tài)良好。

2.保持良好姿勢(shì)。①睡硬板床，墊薄枕頭。當(dāng)胸椎和頸椎發(fā)生改變后應(yīng)去掉枕頭，睡姿宜俯臥或仰臥，避免加重屈曲畸形的體位，如側(cè)臥和蜷縮臥等。②站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，并做到雙眼平視。坐時(shí)應(yīng)保持胸部直立。③定期測(cè)量身高。記錄身高是早期發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲簡(jiǎn)單易行的方法。

3.堅(jiān)持功能鍛煉。要不間斷地進(jìn)行全身功能鍛煉，最好能持之以恒地參與游泳。另外，還可以做深呼吸操、脊柱和四肢的伸展鍛煉。鍛煉過(guò)程中要避免引起疼痛的動(dòng)作。

4、堅(jiān)持洗熱水澡，借以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，放松肌肉，緩解疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證關(guān)節(jié)正常功能，防止畸形。