淺論對神經癥患者在住院期間的心理問題護理對策

謝麗雅

湖南省腦科醫院，湖南 長沙 410007

神經癥是一類沒有任何可證實的器質性基礎的精神障礙，該疾病是由素質因素和社會心理因素共同作用所致的疾病，臨床上分為三大類9種，即：癔癥性神經癥（癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙），焦慮性障礙（廣泛性焦慮、驚恐發作、強迫癥、恐懼癥）和其他類別神經癥（抑郁性神經癥、疑病癥、神經衰弱），神經癥的發病率為1%，為此，筆者對該病患者進行了有關調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本文資料源于2006年1～8月湖南省腦科醫院住院精神病患者66例。男31例，女35例；年齡21～60歲。初次住院者50例，占79.2%；再次住院者13例，占20.8%。66例中，癔癥性神經癥7例，占10.4%；焦慮性障礙16例，占27.3%；其他類別神經癥43例，占62.3%。全部病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準（第二版）》規定。

1.2 方法 采用自制的《神經癥患者住院期間心理反應問卷調查表》進行，問卷依據有關文獻設計，其內容包括依賴、自尊、猜疑、角色沖突及不習慣等五種心理反應。患者的個性傾向評定采用“簡式個性問卷”進行。

2 結果

2.1 個性傾向 66例中個性傾向為內向不穩定型10例，內向穩定型10例，中間型35例，外向不穩定型6例，外向穩定型5例。

2.2 疾病類型與心理反應的關系 表1顯示，三大類型的神經癥患者之間，在依賴、自尊心理反應方面經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），在猜疑、角色沖突和不習慣心理反應方面差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 個性傾向與心理反應的關系 表2提示，個性傾向不同的患者之間在依賴、自尊、角色沖突和不習慣心理反應方向差異無統計學意義（P＞0.05），而在猜疑心理反應方面差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 其他 本文還顯示性別與心理反應之間差異無顯著性（P＞0.05）；初次住院患者偏重自尊心理，而再次住院者則多具依賴心理。

3 討論

本文結果提示神經癥患者住院期間無論疾病類型或個性傾向的不同，均存在前述五種心理反應，期間也有所差異。因此心理護理對策應具有針對性。

3.1 幫助患者建立“建康自控”觀，減輕依賴心理反應患者住院后，由于社會角色發生轉變，其社會行為也隨之改變。他們減少了健康時的社會義務，又可享受患者的特殊權力和勞保待遇，加之經常注意自身的細微變化，過分擔心個人健康以及常伴有明顯的內心沖突，使其依賴性增強。這時，他們的愛心和歸屬感增強，希望得到醫護人員更多的關心和照顧，否則會產生孤獨、自憐等消極情緒，不利于康復。因此，啟發患者對自己的個性特點以及對所患的疾病有正確認識，使其主動參與改變自身的病理狀態，學習合理的應激方法，增強其自信，從而建立一個積極的心理狀態，減輕依賴心理反應。護理人員應持Rogers的觀念，以“真摯、尊重、同感”的態度對待和尊重患者，并設身處地地理解患者，使其感到醫院、醫務人員是可以信賴的。在此基礎上幫助患者建立“健康自控”觀，不遷就他們的依賴心理，盡量鼓勵他們積極主動地進行自理。

3.2 采用“認識領悟”方法，消除猜疑心理反應 猜疑、不習慣心理反應及角色沖突，在不同類型的患者中存在顯著差異，這與臨床特征有關。癔癥患者的臨床特點是發生意識改變狀態或感覺和運動功能脫失（有臨床癥狀而無相應的體征）現象；焦慮性障礙的突出特征是在缺乏或沒有充足的客觀原因時產生緊張不安或恐懼的內心體驗并有相應的植物神經功能失調癥狀；其他類別神經癥臨床特點則表現較復雜，疑病、抑郁或易興奮、易疲勞等。而患者的猜疑心理大都是一種自我消極暗示，由于缺乏根據而引起對某些人或事無端的猜疑，因此，表現出不安，難以適應環境。對此類患者應以指導其改變原來的認識結構，解除歪曲的想法而代之以面對客觀現實的思維方法，從而改變其行為為重點。給予患者同情、鼓勵、保證以及解釋其疾病癥狀。

3.3 區別不同個性特點進行護理 不同個性傾向的患者在住院期間的心理反應，除猜疑心理反應差異有顯著性外，其余差異無顯著性。其原因與患者有強烈的求治心理，生活環境改變后不適應和患者之間的相互情感交流的影響等有關。對此，為患者創造良好的人際（護患、病患）關系和休養環境，盡量減少不良的心理刺激，使其盡快適應環境，發揮藥物效應。應當指出的是，不同個性的患者其猜疑心理不同，這與其個性特點有關，如內向不穩定型患者多具有猶豫不決、喜思考、注意力集中、膽小怕事等特點，認為自己病情很嚴重，對醫護人員的解釋將信將疑，而表現出疑竇叢生、不安等。因此，了解和掌握不同患者的個性特點，他們的理想、信念、世界觀、需要和興趣將為成功地進行心理護理打下基礎。總之，護理人員應著眼于神經癥患者的心理、生理和社會的需要，以醫學心理學理論為指導，以良好的人際關系為基礎，以最佳的護理行為去影響和改變患者的心理狀態和行為，發揮醫療護理的最佳作用。

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