46例老年胃癌手術治療的臨床體會

簡陽市人民醫院普外科，四川 簡陽 641400

回顧分析2006年7月～2009年7月期間我科采用手術治療的46例老年胃癌患者，通過處理圍手術期，并采取適當的手術方式，提高了手術的成功率，減少了手術并發癥，現將治療體會總結報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者術前均經上消化道鋇餐檢查及胃纖維鏡檢查病理活檢確診，其中男27例，女19例，年齡年齡63～82歲，平均年齡72.8歲。臨床表現：上腹部不同程度的疼痛不適28例(60.87%)，食欲減退、體重減輕26例(56.52%)，腹脹、惡心、嘔吐、吞咽困難18例(39.13%)，嘔血和(或)黑便15例(32.61%)，幽門梗阻10例(21.74%)、賁門梗阻8例(17.39%)，合并癥：慢性支氣管炎及肺氣腫18例(39.13%)，高血壓16例(34.78%)，冠心病13例(28.26%)，貧血12例(26.09%)，糖尿病9例(19.56%)。組織學類型：高分化腺癌12例(26.08%)、中分化腺癌17例(36.96%)、低分化腺癌10例(21.74%)、印戒細胞癌4例(8.70%)、粘液癌3例(6.52%).腫瘤發生部位：胃竇部20例(43.48%)、胃體部9例(19.56%)、胃底部8例(17.39%)、賁門部6例(13.04%)、全胃癌3例(6.53%)。

1.2 治療方法 術前給予抗生素腸道準備3天，預防感染；糾正貧血、低蛋白血癥，使血紅蛋白提升至10g以上，并少量多次輸血，提高身體抵抗力；糾正酸堿電解質平衡紊亂。所有患者均行手術治療，其中胃癌根治術29例(63.04%)，胃大部分切除12例(26.09%)，胃空腸吻合改道術3例(6.52%)，姑息性手術2例(4.35%)。術后腸道功能恢復后逐步過渡為腸內營養，加強抗感染治療，防治肺部、泌尿系統及切口等感染；預防吻合口感染及潰瘍的發生。

2 結果

46例老年胃癌患者術后11例(23.91%)出現并發癥，其中肺部感染3例，吻合口漏2例，心功能不全2例，尿路感染1例，消化道應激性潰瘍出血1例，切口裂開1例，切口感染1例，圍手術期內死亡1例。

3 討論

由于老年人的機體代謝和免疫能力的特殊性，所以老年胃癌患者有自身的特點：①起病隱匿。老年人反應能力差，早期臨床癥狀及體征多不典型，就診時多屬中晚期，給治療帶來一定的困難。②術前合并癥多。術前合并癥主要以呼吸系統、心血管系統、內分泌和貧血等多見，如本組合并慢性支氣管炎及肺氣腫18例(39.13%)，高血壓16例(34.78%)，冠心病13例(28.26%)。③男性發病率高于女性，可能與吸煙、飲酒等有關。④術后并發癥多。老年人身體重要組織和器官開始退化，無論其應激、代償、組織修復愈合、消化能力和機體抵抗力均較差，術后并發癥發生率較高，甚至多種并發癥合并出現[1]，如本組術后11例(23.91%)出現并發癥。⑤腫瘤細胞分化較好，惡性程度相對較低，遠處轉移較少，如本組高分化腺癌12例(26.08%)、中分化腺癌17例(36.96%)。

目前，外科手術仍是治療胃癌主要和最有效的手段，老年絕非是手術的禁忌癥，所以如患者主要臟器的功能狀態尚可，應盡量選擇根治性手術切除。但是根據老年人的生理特點，積極處理術前合并癥和預防術后并發癥是治療的重點：①重視心肺功能。術前行心臟彩超檢查；了解心臟射血分數，如果射血分數低于55%，則暫緩手術；心電圖檢查顯示心率低于55次/分時行阿托品試驗，對于試驗陽性者行術前食道調博或術中心室壁調博；合并高血壓者術前控制血壓至140/90mmHg以下；術前加用小劑量鎮靜劑，降壓藥物用至術前；合并心肌缺血者，應用藥物改善心肌供氧；合并慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等慢性呼吸系統疾病患者入院后常規行肺功能檢查，控制肺部感染和改善肺功能，使通氣儲備功能能夠滿足手術要求，如慢性支氣管炎、肺氣腫患者術前3d給予抗生素、化痰祛痰藥物處理[2]。②對于肝腎功能不全的患者要暫緩手術。③術前有感染性疾病存在時，必須在手術前控制感染，使體溫恢復正常。主要補液速度，防止誘發心功能不全.對于老年胃癌患者，手術的原則是既不能縮短患者壽命，也不能降低生活質量，所以對于胃癌處于早中期者，應爭取行根治性切除，淋巴結清掃達D2；對于不能行根治術的患者，盡量行姑息性切除，減輕患者的腫瘤負荷，為后期治療提供有利條件；對于腫瘤無法切除但已出現或將要出現消化道梗阻的患者，可根據患者的實際情況，行營養性胃或空腸造瘺手術，改善患者的營養狀況。值得注意的是，老年胃癌患者承受麻醉或手術打擊的能力差，手術最好個體化，避免為求根治而任意擴大手術范圍，忽視了患者的承受限度，導致術后出現嚴重并發癥，甚至死亡，所以既考慮到腫瘤的根治，又注意保留健康組織，以達到手術的根治和性；老年人胃癌的癥狀和體征缺乏臨床特異性，所以要定期進行體檢，以便早期發現、早期診斷、早期治療，提高患者的臨床治療效果和生存質量。

[1]磨鵬詩，何暖堅，萬月明，等.高齡人群胃癌外科治療的臨床研究[J].河北醫學，2008，11(2)：157－160.

[2]晏華軍，趙丹，胡漢華.重視老年胃癌患者的圍手術期處理(附370例報告)[J].中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(1)：48－49.