藥物流產患者83例臨床觀察及護理

耍春枝

過去早孕婦女終止妊娠的傳統方法是人工流產，手術操作對孕婦身體損傷大，術后潛在并發癥多［1］。隨著催經止孕藥物的發展，我院對早孕宮內妊娠婦女實施藥物流產術，收到了滿意的效果，完全流產率達90% ～95%。現將我科2008年10月至2010年5月收治的83例早孕藥物流產患者的觀察和護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組治療對象83例，均為早孕婦女，停經31～80 d，年齡18～40歲，中位年齡23.5歲;B型超聲檢查顯示:宮內妊娠。住院時間3～5 d，平均3.2 d。接受藥物流產的原因:多次人工流產18例，害怕人工流產手術16例，哺乳期12例，剖宮產術后半年14例，生殖道畸形3例，稽留流產12例，胚胎停育8例。

1.2 方法 米非司酮(上海華聯制藥公司產品)每片25 mg，于第1天晚8時頓服米非司酮200 mg。于第3天晚八時排空膀胱后常規消毒外陰，窺器暴露宮頸，棉球擦干宮頸分泌物，于陰道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg(澳大利亞Searle藥廠提供，每片0.2 mg)，放藥后平臥30 min，若12 h內胎兒、胎盤未娩出，同法放置米索前列醇0.2 mg。

1.3 觀察指標 ①放藥后至胎兒及胎盤完整娩出時間，包括胎兒娩出后仍需清宮者;②產后2 h陰道流血情況;③用藥的副作用，如惡心、嘔吐、寒顫、腹瀉等;④瘢痕子宮及環的排出情況;⑤產后刮宮情況。

2 結果

2.1 療效觀察 自擬療效標準。即胎兒及胎盤完整娩出并未清宮者為完全流產，胎兒娩出但因胎盤滯留，產后出血2 h內超過200 ral，產后出血時間長等情況而需清宮為不完全流產，兩者均屬流產成功。83例患者完全流產47例，占56.63%，不完全流產 31例，占 37.35%，流產成功率93.98%。用米索前列醇后24 h內胎兒仍未娩出失敗5例，占6.02%，以鉗刮術終止妊娠，手術順利。

2.2 出血情況 產后2 h內陰道流血超過200 ml 17例，占20.48%，產后陰道流血或時間長B超示宮內殘留4例，占4.82%，胎盤30 min未排出7例，占8.43%，胎兒胎盤娩出而環未排出1例，以上情況均行清宮術或取環術，另有2例為出院后官腔殘留清宮。

2.3 副反應 服米非司酮后副反應為惡心、嘔吐，僅有輕微惡心37例，占44.58%，明顯嘔吐不能進食3例，占3.6%，米索前列醇副反應為惡心、嘔吐、腹瀉、發熱及肢端麻木等，發生率為42%，本組無因副反應停藥，且無產道損傷，羊水栓塞、感染、瘢痕子宮破裂等并發癥發生。

3 討論

常規小劑量服用米司非酮，能使蛻膜變性，絨毛水腫，刺繳內源性前列腺素釋放，同時有軟化，擴張宮頸作用［2］。阻止胚胎發育，具有抗著床、誘導月經、促進宮頸成熟等作用;米索前列醇是常用的配伍藥，口服后快速吸收，可以使宮頸軟化，子宮收縮，兩者配伍大部分早孕患者均能排出孕囊。且隨劑量增加而增強。本院在常規劑量上加大米非司酮劑量，服藥方式為一次頓服處理孕3月引產，可提高引產的安全性和有效性。本臨床研究證實，一次頓服米非司酮并未增加其副反應，陰道的后穹窿放置米索前列醇不僅減少了副反應，因距靶器官近，吸收迅速而持久，使完全流產率增加，清宮率降低，減少產后出血減輕了患者痛苦。但操作過程應注意以下幾點:①詳問病史，用藥禁忌證，核對孕周，若胎兒雙頂徑≥4 cm可行利凡諾羊膜月內注射引產術;②引產患者需住院觀察，尤其是瘢痕子宮，放環妊娠患者更應嚴密監護，排出物中檢查是否有節育環，防止因環未排出致子宮收縮差引起產后出血;③若宮縮過強可用杜冷丁、硫酸鎂、舒喘靈等宮縮抑制劑。

4 護理

不良反應護理:①針對不良反應一般不需特殊護理。耐心的解釋，安慰患者;此為藥物的短期不良反應，患者既能接受之;②告知患者米非司酮片必須在具有急診、刮宮手術和輸液、輸血條件下使用，以確保用藥安全;③患者服用藥流藥物期間不宜哺乳，以免引起小兒腹瀉;④患者在開始陰道出血后每次大小便應解在專用便盆內，以便觀察是否有胚囊排出，并留取排出物送病檢;⑤預防感染:藥物流產患者陰道出血時間一般7～10 d，若陰道出血時間長者應給抗生素預防感染。并注意臥床休息，禁盆浴，注意會陰部清潔，加強營養;⑥轉經問題:藥流術后1個月，月經恢復。轉經前應禁止性生活，轉經后應及時采取避孕措施。

加強對藥流患者的服藥前宣教及服藥后安慰、鼓勵、指導，患者能積極配合服藥過程，放松緊張情緒并配合電視、音樂等放松療法，使身心均得到休息，恢復健康。

現代護理模式由生物模式向生物、心理、社會模式轉變，患者的角色由被動接受治療護理，到主動參與治療護理工作。藥物流產術后護理充分體現了護士與患者之間的指導與協作及主動參與關系，調動了患者的主觀能動性，提高了藥物流產的成功率。

［1］Lohr PA，Reeves MF，Hayes JL，et al.Oral mifepristone and buccal misoprostol administered simultaneously for abortion:a pilot study.Contraception，2007，76:215-220.

［2］樂杰主編.婦產科學.人民衛生出版社，2001:434.